2022 ANZCA/ANZAAG指南：围手术期过敏反应的管理

概述

紧急处理

• 识别与评估：迅速识别过敏反应的症状和体征，如皮肤红斑、荨麻疹、气道梗阻、低血压等。需与全脊麻、全麻过深、肺栓塞等其他可能导致类似症状的情况相鉴别。
• 立即措施：一旦怀疑过敏反应，立即停止可能的过敏原接触，呼叫急救团队，启动紧急处理流程。确保气道通畅，给予高流量吸氧，必要时进行气管插管或其他高级气道管理措施。建立至少两条大口径静脉通路，快速输注晶体液进行液体复苏，以纠正低血压。
• 药物治疗：首选肾上腺素，根据病情严重程度和患者体重给予适当剂量，成人通常为 0.5 - 1mg 肌肉注射或稀释后静脉注射，儿童按体重计算剂量。对于肾上腺素效果不佳的患者，可以泵注去甲肾上腺素等血管活性药物。在足够的肾上腺素使用和液体治疗后，可给予糖皮质激素（如氢化可的松 1 - 2mg/kg/d，1 - 2 天后停用或甲强龙 125mg）和抗组胺药物（如苯海拉明 50mg），以预防迟发反应和缓解皮肤症状4。

后续处理4

• 手术决策：根据手术的紧急程度、症状的严重程度以及发生过敏反应时手术的进度等综合考量是否继续手术。I - III 级患者如接受充分治疗后生命体征稳定，再次发生严重过敏反应风险低于 5%，可考虑继续手术，但术后至少严密监测 4 - 6h；III - IV 级患者术后建议返回重症监护室持续监测，随时调整治疗方案。
• 过敏原检测：在严重过敏反应发生后 4 - 6 周，机体恢复正常后，完成可疑药物或物质的皮肤点刺和皮内试验，以确定过敏原。

预防措施4

• 危险因素评估：既往有围手术期严重过敏反应或原因不明的围手术期事件是后续手术中发生严重过敏反应的唯一危险因素，对于此类患者应进行过敏原筛查。
• 术前准备：所有既往出现过围手术期 II - IV 级和 I 级伴全身性荨麻疹、红斑的严重过敏反应患者都应转诊至变态反应专科进行过敏原筛查，由麻醉医师和变态反应专科医师合作完成。术前哮喘患者应控制好呼吸系统症状。对于围术期严重过敏反应风险较高的患者，尤其是不能最终确定致敏药物时，应考虑在再次麻醉前停用 β 受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。抗生素要尽量与其他药物分开应用且缓慢输注。