《新生儿和婴儿气道管理：ESAIC/BJA 联合指南》解读

气道评估

插管准备和药物（复苏除外）

• 在新生儿和婴儿气道管理期间，给予适当的镇静或全身麻醉以确保患儿舒适和安全（1B）。
• 若不需要保留自主呼吸时，在气管插管前使用肌松药（1C）。使用肌松药时需兼顾患儿情况和团队经验。

气管插管

1. 直接喉镜与可视喉镜：新生儿和婴儿气管插管时，首选具备该年龄段标准喉镜片（Macintosh 或 Miller）的视频喉镜（1B），包括侧卧位气管插管（1C）。可视喉镜可提高首次气管插管成功率、改善声门视野并降低低氧血症发生率。
2. 窒息氧合技术：在新生儿气管插管期间应用窒息氧合技术（1B）。可通过专用设备、鼻咽通气道或鼻氧管辅助低流量或高流量供氧，以提高安全窒息时间、降低低氧血症发生率。
3. 带囊和无囊气管导管：带囊和无囊气管导管均可以安全使用，带囊气管导管用于体质量 > 3kg 的患儿（1C）。使用带囊气管导管时要注意导管型号和套囊压力。在解剖变异和早产等情况下，可能需要使用无囊气管导管。
4. 未预料的困难插管：将未预料的困难插管定义为两次尝试气管插管失败（2C），以便于各项研究之间的比较和评估干预措施的有效性。
5. 经口和经鼻气管插管：现有证据不足以推荐新生儿和婴儿经鼻或经口气管插管。存在预期长时间保留气管导管的情况，经鼻气管插管尤其便于导管固定和口腔护理，但应考虑鼻出血风险并进行鼻腔准备。
6. 声门上气道装置：当新生儿和婴儿气管插管失败或面罩通气不足时，使用声门上气道装置进行补救氧合和通气（1B）。在择期手术或复苏期间，声门上气道装置也可作为气管插管或面罩通气的替代方案。
7. 气管插管流程，认知辅助：开发基于多学科共识的新生儿和婴儿气管插管流程，以协调临床实践、降低气管插管相关的潜在发病率和死亡率，并评估长期结果（1C）。

已预料的困难气道管理

1. 插管前准备和尝试插管：对于已预料的困难气道，除常规设备外，至少还应准备合适型号的可视喉镜、纤维支气管镜、硬质镜或半硬质镜。限制气管插管次数，每次尝试插管后，重新评估临床情况，考虑更换插管技术和（或）操作人员（1C）。若尝试 4 次气管插管不成功，应考虑放弃气管插管，在可能的情况下唤醒患者。
2. 大角度喉镜叶片和管芯：在使用大角度喉镜叶片或声门位置过高时，使用管芯引导和弯曲气管导管（1C）。
3. 纤支镜和硬质镜：在张口受限时，使用纤支镜经鼻引导气管插管（1C）。纤支镜可通过声门上气道装置、特殊设计的面罩或一侧鼻孔，另一侧置入鼻咽通气道，进行气管插管。