-
共识声明:
-
声明 1:术中平均动脉压<60 - 70mmHg 或收缩压<90 - 100mmHg 与急性肾损伤、心肌损伤、心肌梗死和死亡相关。
-
声明 2:在普外科手术中,术中收缩压在 120 - 200mmHg 范围内波动与急性肾损伤和心肌损伤之间没有关联。
-
声明 3:与间歇性动脉压监测相比,术中持续动脉压的监测有助于临床医生减少低血压的严重程度和持续时间。
-
声明 4:术后低血压通常没有及时发现,而且可能比术中低血压更有意义,因为它通常持续时间较长。
-
共识建议:
-
建议 1:建议高危患者术中平均动脉压≥60mmHg。对基线动脉压的最准确评估是术前动态动脉压的监测,但这一监测手段相对少见。
-
建议 2:建议在静脉或腔室压力升高时增加平均动脉压的管理目标。通过增加腹部、胸腔、四肢和头盖骨的血管外腔室压力,器官灌注压可大幅降低。
-
建议 3:建议治疗低血压应基于推测的潜在原因,包括血管舒张、低血容量、心动过缓和心输出量低。心动过缓通常用抗胆碱能药物治疗,如阿托品或格隆溴铵;当对这些药物无反应时,可能需要使用肾上腺素或异丙肾上腺素。由于急性或慢性心肌功能障碍引起的心输出量低可以用正性肌力药物如多巴酚丁胺或肾上腺素治疗。
-
建议 4:如果术中高血压得到及时治疗,建议尽量避免低血压。
另外,目前关于哪种血管升压药最能保护器官免受低血压损伤还需要随机试验来确定,如围术期去甲肾上腺素是否能提供更好的器官保护作用和改善大手术的预后等。同时,未来的研究重点还应放在确定患者特异性和器官特异性低血压危害阈值以及术中低血压的最佳治疗策略等方面。