2024 ASIPP指南：介入手术患者抗血小板和抗凝治疗的围手术期管理

风险评估与分类

• 指南强调术前长期服用抗血栓药物的患者，围手术期继续用药会增加出血风险，而停药则会增加血栓栓塞风险，需多学科协作评估制定个体化方案。
• 将介入技术分为低风险、中度或中间风险和高风险三类。例如，触发点和肌肉内注射、周围神经阻滞等属于低风险；尾椎硬膜外注射、腰椎椎板间硬膜外注射（L5 - S1）等属于中度或中间风险；颈椎、胸椎和腰椎（L5 以上）椎板间硬膜外注射、三叉神经节阻滞等属于高风险。

抗血小板药物管理

• 阿司匹林：对于高风险手术，停用阿司匹林（81mg 或 325mg）6 天。对于低风险和中度或中间风险手术，临床医生可选择让患者继续服用阿司匹林，或停用 3 天。
• 非阿司匹林类 NSAIDs：不同药物停药时间不同。双氯芬酸、布洛芬和酮咯酸建议停药 1 天；依托度酸和吲哚美辛建议停药 2 天；美洛昔康和萘普生应停药 4 天；萘丁美酮应停药 6 天；吡罗昔康和奥沙普秦应停药 10 天。
• ADP 受体抑制剂：对于低风险介入手术，应继续使用氯吡格雷和普拉格雷；对于中等风险和高风险手术，停用氯吡格雷和普拉格雷治疗 6 天。对于高风险手术，应停用替格瑞洛 5 天；对于高风险和中等风险或中间风险手术，应停用噻氯匹定 7 天，中等风险手术应停用 3 天，低风险手术应继续使用。
• 磷酸二酯酶抑制剂：对于低风险、中等风险或中间风险手术，可以继续使用双嘧达莫、西洛他唑和 Aggrenox（双嘧达莫加阿司匹林）；对于高风险手术，可以继续使用双嘧达莫和西洛他唑，或停用 2 天，但需停用 Aggrenox 6 天。

抗凝药物管理

• 华法林：接受华法林抗凝治疗的患者，低风险手术可在 INR≤3.0 的情况下进行；中等或中间风险手术，建议 INR≤2.0，必要时停止华法林治疗 2 至 3 天；高风险手术建议 INR<1.5，必要时停止华法林治疗 3 至 5 天。
• 直接作用抗凝剂：如达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班等。高风险手术停用 2 天，中等或中间风险手术停用 1 天。达比加群在肌酐清除率低于 50ml / 分钟时，停药时间调整为 2 天和 3 - 4 天。对于低风险手术，直接作用口服抗凝剂可继续使用。