老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共

风险评估工具

临床问题与推荐意见举例

• 临床问题：如何评估老年患者非心脏手术围手术期的心肌梗死风险？
  • 推荐意见：除了使用上述风险评估工具外，还应关注患者的冠心病病史、心电图变化、心肌损伤标志物等。对于有冠心病病史或心电图异常的患者，应进一步评估心肌缺血情况，必要时进行负荷试验或冠状动脉造影。
• 临床问题：老年患者非心脏手术前，是否需要常规进行心脏超声检查？
  • 推荐意见：对于有心脏杂音、心力衰竭、心肌梗死病史或心电图异常的老年患者，建议术前进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能。对于无上述情况的低风险患者，不建议常规进行心脏超声检查。

心血管风险的管理

• 术前管理：优化心血管药物治疗，如对于高血压患者，应将血压控制在合理范围；对于冠心病患者，应继续服用抗心绞痛药物等。同时，应积极纠正贫血、电解质紊乱等，改善患者的营养状况。
• 术中管理：密切监测患者的生命体征，包括心电图、血压、心率等，维持血流动力学稳定。合理使用血管活性药物和液体管理，避免低血压和高血压的发生，减少心肌缺血和心力衰竭的风险。
• 术后管理：加强监护，及时发现和处理心血管并发症。继续优化心血管药物治疗，鼓励患者早期活动，预防深静脉血栓形成等并发症。对于出现心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的患者，应及时转入心血管专科进行治疗。