2024 BPS临床实践建议：鞘内给药用于成人疼痛和痉挛的管理

鞘内给药介绍

适应证

• 慢性非恶性疼痛：适用于对标准治疗无反应的伤害性或混合性（伤害性和神经性）疼痛患者，在其他常规治疗（包括全身用阿片类药物和脊髓刺激）无效时考虑使用。
• 癌痛：对于无法通过全身阿片类药物获得充分止痛效果或出现难以耐受副作用的患者，应早期考虑鞘内给药，以提高生活质量并减少药物毒性。
• 痉挛：鞘内巴氯芬对多发性硬化、脑瘫和脊髓损伤患者的痉挛有效，可缓解严重肌肉僵硬，改善功能。

药物选择

• 阿片类药物：无防腐剂吗啡是鞘内阿片类药物的金标准，因其稳定性、受体亲和力及丰富的临床经验。氢吗啡酮可用于对鞘内吗啡不耐受的患者，其效力是吗啡的 5 倍。在英国，二乙酰吗啡（海洛因）也用于鞘内给药，与吗啡有相似的止痛效果。
• 其他药物：有证据支持齐考诺肽（一种脊髓背角突触前末端钙通道拮抗剂）用于慢性非恶性疼痛。此外，鞘内给药还可联合使用布比卡因、可乐定等非阿片类药物，以增强止痛效果。

患者评估

并发症及处理

• 与药物相关的并发症：使用鞘内阿片类药物可能会出现如肉芽肿形成、激素抑制、下肢水肿、迟发性呼吸抑制和药物耐受等风险。预防策略包括使用较低剂量和浓度的阿片类药物。
• 与导管相关的并发症：如导管断开、扭结或移位等，可能会影响药物输送，可能需要手术干预。临床医生应定期进行染料检查，以检测导管堵塞或泄漏。
• 其他：一些磁共振成像（MRI）扫描仪可能会对泵造成损坏和故障，因此在进行 MRI 检查时，需遵循泵制造商的指导，并在必要时咨询放射科医生。