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2024 AA/BPS多学科共识声明:成人围手术期疼痛管理

作者:中华医学网发布时间:2025-05-27 07:52浏览:

2024 年英国麻醉医师协会(AA)联合英国疼痛学会(BPS)发布的成人围手术期疼痛管理多学科共识声明,旨在通过多学科合作,优化疼痛管理流程,提高患者围手术期舒适度和康复质量1。以下是部分重要内容:
 
  1. 成立疼痛管理小组:每家医院都应设置疼痛小组,以确保最佳围手术期疼痛管理的依从性,教育工作人员,编写和实施当地指南,并确保适当的患者信息文档可用。
  2. 疼痛评估:在整个围手术期,疼痛评估应用于指导镇痛管理,并依赖于功能测量,而不是单一的疼痛评分。
  3. 多模式镇痛:在整个围手术期,如无禁忌,应鼓励多模式镇痛,包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、α2 肾上腺素能激动剂、N - 甲基 - D - 门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、糖皮质激素和局部镇痛。
  4. 非药物策略:在整个围手术期,应鼓励采用非药物策略来降低术后疼痛的风险和严重程度。
  5. 阿片类药物使用:如果在围手术期的任何阶段使用阿片类药物,还应开具控制不良反应的药物,如泻药、止吐药和纳洛酮。使用时应尽可能使用最低有效剂量和口服途径,初始剂量应与患者年龄相符。缓释制剂和复方阿片类药物制剂不应常规用于急性术后疼痛。
  6. 区域麻醉:尽可能使用区域麻醉。整个医院都应提供区域麻醉管理协议和相应的支持,工作人员应接受识别和处理区域麻醉并发症的培训。
  7. 术前筛查与沟通:患者术前应筛查严重急性疼痛和术后慢性疼痛的可改变危险因素,包括使用高剂量阿片类药物、衰弱、焦虑、抑郁以及生活方式因素(体重、吸烟、酗酒和吸毒)。术前共同决策和期望管理应包括围手术期疼痛管理策略的风险和获益的讨论,包括局部麻醉技术。
  8. 术后镇痛延续:应采用多模式镇痛,并且有足够的维持时间将镇痛延长到术后。应向患者提供处方精简建议和围手术期疼痛的现实预期,所有资料应以口头和书面形式提供。
  9. 特殊患者管理:在 ICU 中,应使用经验证可用于 ICU 患者的疼痛量表,对疼痛进行频繁评估。阿片类药物输注≥72h 的患者应复查并监测阿片类药物戒断情况。对于 ICU 内产生疼痛的操作,应采超前镇痛。
  10. 出院管理:手术后出院药物处方应有当地规程,持续时间不超过 7 天,并指导患者如何在 7 天后寻求持续疼痛管理需求的支持。出院总结必须明确说明推荐的阿片类药物、适应证、剂量和持续时间。