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风险评估工具：对于已知有心血管疾病（CVD）或存在心血管风险因素、有 CVD 相关症状的患者，使用经过验证的风险预测工具，如修订的心脏风险指数（RCRI）或国家手术质量改进计划（NSQIP）计算器，来帮助估计围手术期主要不良心血管事件（MACE）的风险。
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运动耐量评估：运动耐量是预测非心脏手术后不良心血管事件风险的重要指标，通常以代谢当量（METs）衡量，4 METs 被视为较差运动耐量的阈值。可通过询问患者是否能够爬两层楼梯（该活动相当于 > 4 METs）来评估，或使用患者自述的量表工具，如 “杜克活动状态指数”（DASI）。
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术前心血管诊断检测
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静息 12 导联心电图（ECG）：可以提供关于短期和长期发病率及死亡率的重要预后信息，尤其对于接受非心脏手术的冠心病患者更有助益。
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超声心动图：可评估双心室和瓣膜功能、心内结构、心包腔及胸主动脉。左心室（LV）收缩或舒张功能异常与非心脏手术期间和术后的 MACE 风险增加密切相关。患有二尖瓣返流、三尖瓣返流和 / 或肺动脉高压的患者通常存在右心室（RV）功能受损的情况，右心室功能受损是非心脏手术中不良心血管事件的独立危险因素。
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其他检测：对于心肺功能状态较差且计划接受高风险手术的高危患者，如果需要进一步的生理数据来指导围术期管理或进行术前优化，心肺运动试验（CPET）可能对围术期发病率和死亡率的风险评估有帮助；对于急性胸痛且未诊断冠心病的患者，心脏计算机断层扫描血管造影（CCTA）有助于排除动脉粥样硬化斑块和阻塞性冠心病，并推荐作为有创血管造影的替代方法；侵入性冠状动脉造影（ICA）用于明确心外膜冠状动脉的解剖结构、诊断动脉粥样硬化性冠心病，并评估阻塞性冠状动脉狭窄病变的部位、范围和严重程度。
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特定心血管疾病评估
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冠状动脉疾病（CAD）：CAD 在接受大型非心脏手术的患者中约有 18% 的患病率，其与围手术期 MACE 风险增加密切相关。对于正在考虑接受择期非心脏手术的急性冠脉综合征（ACS）患者，建议进行冠状动脉血运重建，并推迟手术以减少围手术期心血管事件。对于计划进行择期非心脏手术的慢性冠脉疾病（CCD）患者，且左主干冠状动脉狭窄≥50%，进行冠状动脉血运重建并推迟手术是合理的。
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心力衰竭（HF）：HF 患者在围手术期面临更高的并发症风险。
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瓣膜性心脏病（VHD）：严重主动脉瓣狭窄通常包括低流量、低压差型主动脉瓣狭窄，这类患者在接受非心脏手术时，发生不良心血管事件的风险显著升高。
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心房颤动（AF）：接受非心脏手术的既往 AF 患者，较无 AF 患者 30 天内的全因死亡率、心力衰竭和缺血性卒中风险更高。对于血流动力学稳定的 AF 患者，如计划接受非心脏手术，通常无需更改药物治疗方案，仅需中断口服抗凝治疗。
该指南为成人非心脏手术患者围手术期心血管评估与管理提供了全面的指导，强调了多学科团队合作和以患者为中心的管理方法，以优化患者的围手术期心血管管理，减少并发症的发生，提高手术安全性和患者预后。但具体的评估和管理还需结合患者的个体情况进行综合判断。