2024 SOAP/SMFM/ASRA共识声明：阿片类药物使用障碍孕妇的疼痛管

产前优化疼痛管理

• 多学科协作：建立包括产科医生、麻醉医生、疼痛科医生、精神科医生、心理咨询师等在内的多学科团队，共同评估和管理孕妇的疼痛及 OUD 相关问题。
• 疼痛评估：采用全面、动态的疼痛评估方法，包括疼痛的性质、程度、发作频率、影响因素等，同时评估孕妇的心理状态、社会支持情况以及药物使用情况等。
• 非药物治疗：鼓励采用非药物治疗方法缓解疼痛，如物理治疗（热敷、按摩、针灸等）、心理治疗（认知行为疗法、放松训练等）、运动疗法等。
• 药物治疗：对于疼痛较为严重的孕妇，在权衡利弊后可谨慎使用药物治疗。尽量选择非阿片类药物，如对乙酰氨基酚等。如果需要使用阿片类药物，应选择成瘾性较低的药物，并严格控制剂量和使用时间。

分娩镇痛

• 椎管内麻醉：推荐优先选择椎管内麻醉进行分娩镇痛，如硬膜外麻醉或腰麻 - 硬膜外联合麻醉。椎管内麻醉可以提供良好的镇痛效果，同时减少全身阿片类药物的使用，降低对胎儿的影响。
• 药物选择：在椎管内麻醉中，可使用局麻药联合低剂量的阿片类药物，如芬太尼、舒芬太尼等。避免使用长效、强效的阿片类药物，如吗啡等。
• 非药物镇痛：鼓励结合非药物镇痛方法，如导乐陪伴、音乐疗法、呼吸训练等，以提高分娩镇痛的效果和产妇的舒适度。

阴道分娩后疼痛管理

• 多模式镇痛：采用多模式镇痛方案，包括非阿片类药物、局部麻醉、物理治疗等。非阿片类药物如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等可用于缓解轻至中度疼痛。
• 阿片类药物使用：对于重度疼痛，可在严密监测下谨慎使用阿片类药物，如氢吗啡酮、羟考酮等。但应注意剂量和使用时间，避免成瘾和不良反应。
• 心理支持：关注产妇的心理状态，提供心理支持和安慰，缓解产后焦虑和抑郁情绪，有助于减轻疼痛感受。

剖宫产后疼痛管理

• 伤口镇痛：可采用伤口局部麻醉、腹横肌平面阻滞等方法进行伤口镇痛，减少阿片类药物的使用。
• 静脉镇痛：对于疼痛较为严重的产妇，可采用静脉自控镇痛（PCIA）的方式，使用阿片类药物或非阿片类药物进行镇痛。
• 康复指导：指导产妇进行适当的康复训练，如深呼吸、翻身、早期下床活动等，有助于促进伤口愈合和身体恢复，减轻疼痛。