2024 年日本静脉麻醉学会指南制定工作组(JSIVA - WG)及其审查委员会发布了全凭静脉麻醉实践的相关建议,内容如下:
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人员培训:麻醉医师应当接受关于全凭静脉麻醉(TIVA)的继续教育,并获取必要的知识和技能以进行安全的实践操作。
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静脉通路:务必确保存在可靠的静脉通路。理想状况下,在整个操作过程中,从一袋液体、三通阀、静脉输液管到静脉导管的整个通路应全程可见。对输液泵压力的监测以及对液体滴速情况的观察,可能有助于检测静脉通路中存在的问题。
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药代动力学模拟:尽可能运用实时的药代动力学模拟。若无法实现,需在针对所用麻醉药的药代动力学模拟器方面获取经验。
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设备检查:静脉麻醉药输液泵应当由临床工程师定期进行检查,以确保其处于正常的工作状态且电池电量充足。
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药物稀释与标识:每个机构或部门都应制定自己的静脉麻醉药稀释指南和清晰的注射器标签,以方便识别。应按照包装说明提供的稀释说明准备药物。
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丙泊酚使用:当使用丙泊酚维持全凭静脉麻醉(TIVA)时,尽量应使用靶控输注(TCI)。
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脑电图监测:在全凭静脉麻醉(TIVA),尤其是在使用肌松药时,建议使用脑电图(EEG)监测。全面评估不仅应当涵盖镇静水平指数,还应考量输入信号的准确性、肌电活动的干扰情况、是否存在平坦脑电图以及对脑电图波形的评估。
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麻醉方法转换:如果有必要,应将 TIVA 改为其他麻醉方法,包括吸入麻醉。如遇患者药代动力学 / 药效学(PK/PD)的变异性或麻醉水平精确评估困难,或静脉麻醉剂出现不良反应、设备出现故障等情况,麻醉医师应考虑包括吸入麻醉在内的替代方法。
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拮抗药使用:使用拮抗药存在再次镇静及其他副作用的风险,不建议使用拮抗药对麻醉进行完全逆转。应按照说明书,以小剂量、分次的方式给予拮抗药。