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疼痛、睡眠与焦虑障碍的关系：疼痛、睡眠障碍与焦虑障碍是影响骨科患者满意度及加速康复实施的三大重要因素，三者相互影响、互为因果。
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管理建议：
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术前评估与宣教：对患者的疼痛、睡眠和焦虑状态进行全面评估，同时向患者讲解围手术期相关知识，包括手术过程、可能出现的疼痛程度和性质、疼痛管理方法等，减轻患者对手术和疼痛的恐惧与焦虑，争取患者的配合。
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术前疼痛的治疗与预防性镇痛：对于术前存在疼痛的患者，应积极进行治疗。可选择对乙酰氨基酚或选择性 COX - 2 抑制剂等进行预防性镇痛，避免影响血小板功能。同时，可采用物理治疗、心理干预等方法辅助镇痛。
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睡眠障碍的评估与治疗：评估患者的睡眠障碍情况，对于境遇性失眠患者推荐使用催眠药物，如苯二氮䓬类药物（氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑片）或非苯二氮䓬类药物（唑吡坦、扎来普隆等），推荐用药 7 天无效者应请专科会诊。对于既往有抑郁障碍型失眠、重性精神障碍型失眠或精神活性物质型失眠的患者建议应用原有用药方案，若无效需请精神科会诊或转科治疗。
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焦虑障碍的评估与治疗：评估患者的焦虑状态，抗焦虑药物推荐使用 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林或复方制剂黛力新。可根据患者情况，将 SSRIs 类药物与长效苯二氮䓬类药物配伍使用，苯二氮䓬类药物使用 7 - 14 天后可先于 SSRIs 类药物停止使用。
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术中管理：术中采取有效的预防性镇痛措施，如选择合适的麻醉方式和药物，尽可能减轻手术创伤，缩短手术时间，减少对手术部位邻近组织的牵拉和干扰，以降低术后疼痛的程度。
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术后疼痛管理：采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、区域阻滞、物理治疗等。药物选择上，可根据患者疼痛程度使用选择性 COX - 2 抑制剂、阿片类镇痛药等，并按时评估疗效，调整药物，实现个体化镇痛。同时，鼓励患者早期活动，加强心理支持，促进康复。
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术后睡眠和焦虑障碍管理：继续关注患者的睡眠和焦虑情况，根据需要调整治疗方案。保持病房环境安静、舒适，减少干扰，有助于患者睡眠。心理干预如认知行为疗法、音乐疗法等可缓解患者的焦虑情绪。
该共识基于德尔菲法的实践要求，对骨科和麻醉科医师共同关注的疼痛、睡眠和焦虑障碍的 15 个临床问题相关的循证医学证据与临床实践进行了系统总结，形成共识推荐，为临床医师提供了全面的管理指导，以实现骨科加速康复外科无痛、舒适的目标1。但具体的临床应用还需结合患者的个体情况进行综合判断和处理。