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喉罩的临床应用与管理专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-05-21 11:01浏览:

《喉罩的临床应用与管理专家共识》由重庆市医师协会麻醉学医师分会等组织编写,以下是部分要点1

喉罩的分类与特点

  • 第一代喉罩:只有单一通气管,无食管引流管,喉罩密封压小于 20cmH₂O,胃胀气、反流误吸和通气不足的风险增加,仅适用于基本的通气需求。单管喉罩适用于反流误吸风险较小的短时间手术。
  • 第二代喉罩:喉罩密封压可达 30cmH₂O,经食管引流管可置入胃管(12~14Fr)行负压吸引,减少胃胀气,降低反流误吸风险。手术时间较长或特殊体位者使用喉罩时应常规放置胃管并吸引。
  • 第三代喉罩:在第二代喉罩的基础上,配备一个监视器屏幕和 3 个通道,能持续可视化监测喉罩置入过程,增强了气道管理的安全性。特殊体位或体位变动大以及手术时间长者应使用可视喉罩加强气道管理。

喉罩使用前准备

  • 喉罩选择:参考患者情况、手术操作等因素。依据患者体重、性别等选择合适的类型和型号。
  • 外观检查:置入前须检查喉罩外观完整性以及通气管和食管引流管的通畅情况。
  • 涂抹润滑剂:推荐水溶性凝胶涂抹喉罩尖端和背面,避免涂抹喉罩气囊正面;插管型喉罩还需润滑通气管内壁。
  • 气囊检查:充气式喉罩应向喉罩气囊内注射 5~15ml 气体,检查气囊是否漏气,然后抽出气囊内余气,塑型成扁平状(免充气式喉罩除外)。

麻醉方法

  • 诱导前准备:麻醉诱导前需面罩预充氧,麻醉诱导和维持用药与气管插管全身麻醉相似,常用丙泊酚、舒芬太尼等,需要足够的麻醉深度,使患者意识消失、下颌松弛以及循环稳定。使用肌松药有助于提高喉罩一次性置入成功率,并能减少术后咽痛的发生。
  • 维持期用药:麻醉维持期间静脉和吸入麻醉药均可使用,可以不使用肌松药,但在有自主呼吸时需要正压通气、手术需要肌肉松弛、声门周围及气管手术、因体动等可引起手术并发症这 4 种情况下应使用肌松药。

喉罩置入与监测

  • 置入操作:喉罩置入时应注意操作轻柔,避免暴力插入。若对位不佳,应在保证氧合的同时快速对位,否则应立即转为平卧位再置喉罩或气管插管。
  • 位置监测:常用口咽漏气压(OLP)评估喉罩密封性。生命体征监测和管理原则上同气管插管全身麻醉。需强调固定喉罩后避免头颈下颌活动,密切监测麻醉深度、呼气末二氧化碳和血气分析、OLP 和 ICP 等,ICP 一般不超过 40cmH₂O,最大不超过 60cmH₂O。

喉罩拔除

拔除喉罩前应充分吸氧,患者清醒、咳嗽吞咽反射恢复、配合张口,才能拔除喉罩。拔罩后吸引口咽分泌物,鼓励咳痰,深呼吸以及氧疗;密切监测生命体征,若有舌后坠,应托下颌、使用口 / 鼻咽通气道;当发生喉痉挛,应立即面罩加压给氧、必要时使用肌松药和建立紧急气道。

特殊临床应用与管理

老年患者、肥胖患者、孕产妇以及儿童等特殊人群使用喉罩时须谨慎,需根据具体情况进行深入评估,确保患者安全。例如,老年患者多伴有咽旁肌肉萎缩,使用喉罩时要注意防止喉罩移位和漏气;肥胖患者可能存在气道梗阻风险,需选择合适型号的喉罩并加强监测等。