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血凝酶类:包括尖吻蝮蛇血凝酶、白眉蝮蛇血凝酶等。有血栓形成风险的患者可考虑局部用药,已有血栓性疾病患者不推荐应用;DIC 及血液病所致出血不宜使用;缺乏血小板或凝血因子时,应在补充相关成分后使用;不建议长时间(>7 天)使用,连续使用超 5 天需监测纤维蛋白原水平。
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维生素 K 类:用于静脉注射宜缓慢,速度不超 1mg/min,否则可能引起面部潮红等症状;可能引起过敏性休克等严重不良反应;与双香豆素类等药物合用会相互影响;对肝素引起的出血无效,外伤出血无需使用,使用过程中应避光。
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垂体后叶激素类:如垂体后叶素,用药后注意监测电解质,尤其是低钠血症,纠正低钠血症时补钠速度不宜过快,避免出现渗透性脱髓鞘综合征。
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下丘脑激素类:去氨加压素静脉输液时要监测血压和脉搏,注意水潴留 / 低钠血症,习惯性及精神性烦渴症患者禁用;特利加压素需定期评估患者呼吸状态,支气管哮喘患者慎用。
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抗纤维蛋白溶解药:禁用于患有获得性色觉缺陷、蛛网膜下腔出血、活动性血管内凝血的患者;与其他凝血因子合用要警惕血栓形成;可导致继发性肾盂肾炎等;避免鞘内注射,有很强神经毒性;氨基己酸有医保限制,且排泄快需持续给药;禁与凝血酶联合使用,与雌激素合用增加血栓风险。
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改善毛细血管通透性药:如酚磺乙胺,可与维生素 K 注射液混合使用,但不得与碳酸氢钠注射液等配伍,与右旋糖酐同用会降低疗效,如给药后出现发热应停药。
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凝血因子制剂:人凝血酶原复合物静脉滴注时输液器需带滤网装置;重组活化凝血因子 Ⅶa 应缓慢静脉推注,注意变态反应,避免与激活或未激活的凝血酶原复合体浓缩物同时使用。
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局部止血药:包括人纤维蛋白粘合剂等,仅供局部使用,严禁血管内及心腔内注射,应新鲜配制使用,动脉及大静脉大出血禁用,凝血酶遇酸、碱等会降效,人纤维蛋白粘合剂等在乙醇等存在下会变性。
针对不同人群、不同外科手术的止血药物选择等 21 项临床问题,提出了 16 项临床用药推荐意见,例如对于有血栓形成风险的患者,选择止血药物时应谨慎考虑血凝酶类药物的全身应用,可优先考虑局部止血药物等。同时,强调了多学科协作在围手术期出血防治管理中的重要性,以及特殊人群(如儿童、老年人、孕妇等)和特殊疾病状态(如肝肾功能不全、血液系统疾病等)下止血药物的合理选择和使用注意事项。