白细胞及其活化与体外循环相关不良预后专家共识

体外循环与全身炎症反应综合征

白细胞数量及衍生指标与不良预后的关系

• 白细胞总数变化：体外循环过程中，白细胞总数可能会出现明显波动。如术后白细胞总数持续升高，可能提示存在炎症反应持续或感染等情况，与术后感染、器官功能障碍等不良预后相关。
• 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）：NLR 是反映机体炎症反应和免疫状态的一个重要指标。体外循环后 NLR 升高，可能意味着炎症反应占优势，免疫平衡失调，与术后肺部感染、心血管事件等不良预后存在关联。

白细胞活化的标志物表达与不良预后的关系

• 细胞表面标志物：例如 CD11b/CD18 等整合素家族成员，在白细胞活化时表达上调。这些标志物的高表达可能促进白细胞与血管内皮细胞的粘附，进而引发炎症级联反应，导致组织损伤，与体外循环后的器官损伤如急性肺损伤、心肌损伤等不良预后相关。
• 髓过氧化物酶（MPO）：由活化的中性粒细胞释放，可反映中性粒细胞的活化程度。MPO 水平升高与体外循环后的氧化应激反应增强有关，可造成血管内皮损伤、组织细胞损伤，从而影响患者的预后。

活化白细胞释放的细胞因子与不良预后的关系

• 促炎细胞因子：如肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）、白细胞介素 - 1（IL - 1）、白细胞介素 - 6（IL - 6）等，在体外循环时由活化的白细胞释放。这些细胞因子可引起发热、血管扩张、通透性增加等炎症反应，过量释放会导致炎症瀑布效应，引发多器官功能障碍综合征（MODS），严重影响患者预后。
• 抗炎细胞因子：如白细胞介素 - 10（IL - 10）等，具有抑制炎症反应的作用。但在体外循环中，抗炎细胞因子的过度分泌可能导致免疫抑制，增加感染的风险，同样对预后产生不利影响。

活化白细胞相关的其它标志与不良预后的关系

• 血小板 - 白细胞复合体：研究发现，体外循环中活化血小板能与白细胞相互粘附形成复合体。复合体形成提示白细胞激活，其数量变化能较好地预测围术期患者器官损伤，包括急性肺损伤、心血管事件等并发症的发生风险。
• 细胞外陷阱（NETs）：是活化的中性粒细胞释放的一种网状结构，包含 DNA、组蛋白和抗菌蛋白等。NETs 的形成与体外循环后的炎症反应、血栓形成等有关，可能参与了体外循环相关的器官损伤和不良预后。

临床监测与干预建议

• 监测：建议在体外循环围术期密切监测白细胞数量及相关指标、白细胞活化标志物、细胞因子水平等，以便及时发现白细胞的异常活化和炎症反应，为临床干预提供依据。
• 干预：针对白细胞活化及相关炎症反应，可采取多种干预措施。如优化体外循环技术，减少血液与人工材料的接触，降低炎症反应的触发；使用抗炎药物，如糖皮质激素、乌司他丁等，抑制白细胞活化和细胞因子释放；加强术后营养支持，改善患者的免疫状态等。同时，对于存在感染风险的患者，应合理使用抗生素预防和控制感染。