2025 多学科国际专家共识：围手术期气道管理

目标与原则

• 目标：确保呼吸道通畅，维持充足的氧合和通气，预防并发症，保障患者安全。
• 原则：遵循 “预防为主，综合治疗” 的原则，结合患者具体情况制定个性化气道管理方案。

多学科协作模式

• 协作内容：共同评估患者气道风险，制定气道管理方案，协调手术与气道治疗时机，监测和处理气道并发症。
• 涉及学科：麻醉科、外科、呼吸科、重症医学科等。

术前气道评估与准备

• 病史采集：详细询问患者是否有气道异常、呼吸困难、打鼾、哮喘、吸烟等病史。
• 体格检查：观察患者的呼吸频率、深度、呼吸音、口咽腔、鼻腔、颈部和胸部的形态和结构。
• 气道评估：通过直接喉镜、间接喉镜、纤维支气管镜等检查手段，评估气道通畅程度及异物、分泌物等情况。
• 实验室检查：进行血常规、血生化、凝血功能、血型等检测，以评估患者的全身状态。
• 影像学检查：通过 X 线胸片、CT、MRI 等评估气道形态、狭窄程度、与周围组织的关系等。
• 肺功能检查：检测通气功能、弥散功能、气道阻力等，评估患者的肺功能。
• 气道风险评估与分级：根据气道狭窄程度、分泌物量、手术操作对气道的潜在风险等因素进行风险分级，制定个性化的气道管理方案，包括预防措施、应急处理方案等。同时评估患者的全身情况、手术部位、手术时间、麻醉方式等因素对气道的影响。
• 术前准备措施：术前禁食禁水，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、雾化吸入等治疗。麻醉前根据手术和麻醉的需要，给予患者镇静、镇痛、抗胆碱等药物，以减少唾液分泌和呼吸道分泌物。

术中气道管理与操作技巧

• 麻醉诱导与维持策略：选择对气道无刺激、抑制呼吸道腺体分泌、减少咳嗽和喉痉挛的麻醉药物。确保足够的麻醉深度，合理应用肌松药，维持麻醉药物浓度的稳定，避免呼吸抑制和心血管系统的不良反应。
• 气道建立方式选择及操作要点：通常选择气管内插管，确保导管固定在气管内，避免误入食管。在紧急情况下，如气管插管失败或通气不足，需立即进行气管切开。在困难气道或特殊情况下，可借助支气管镜进行气管插管或引导。
• 困难气道处理方案：可使用局部麻醉药物对气道表面进行麻醉，减轻插管时的刺激和喉痉挛；在纤维支气管镜的引导下，进行气管插管或放置喉罩；准备好喉罩通气、气管切开等紧急气道通气技术，在紧急情况下确保患者通气。
• 并发症预防与处理措施：密切监测患者的呼吸频率和幅度，及时调整麻醉药物剂量和通气参数。在插管前给予充分的气道表面麻醉和肌松药，避免喉痉挛的发生。插管时动作轻柔，避免损伤喉部黏膜，术后给予激素和抗生素治疗。保持头高脚低位，及时清除口腔和咽部的分泌物和呕吐物，预防误吸和反流。

术后气道护理与康复指导

• 监测与观察：监测患者呼吸频率、节律和深度，观察患者氧饱和度，及时处理低氧血症，密切观察患者生命体征变化。
• 吸氧：给予患者充足的氧气，以缓解术后呼吸道黏膜水肿和分泌物增多导致的呼吸困难。
• 保持正确体位：术后患者取平卧位，头部偏向一侧，以防止分泌物误吸导致窒息。
• 雾化吸入治疗：采用雾化吸入药物，湿化呼吸道黏膜，稀释痰液，有利于排痰和缓解呼吸道痉挛。
• 指导患者有效咳嗽：教会患者正确咳嗽方法，有助于痰液排出和减少肺部感染的风险。还可通过震动、叩击等物理方法，促进痰液松动和排出。
• 康复训练计划制定与实施：根据患者术前肺功能状况及手术情况，制定个性化的康复训练计划，包括深呼吸、咳嗽、扩胸等运动，以增强肺通气功能和促进肺复张。根据患者身体状况，逐步增加运动量，提高机体免疫力和心肺功能。

多学科团队协作在气道管理中的作用

• 各学科职责：呼吸科医师负责评估患者肺功能，制定术前和术后的呼吸治疗方案，以及术中呼吸管理，对于复杂病例，参与多学科会诊，提供专业意见。麻醉科医师负责麻醉计划的制定和实施，以及术中的气道管理，与外科医生协作，确保气道的通畅和患者的安全。重症医学科医师参与复杂手术和危重患者的围术期管理，提供专业意见和技术支持，负责患者术后的生命体征监测和治疗。护理团队负责术前、术中和术后的呼吸道护理，包括吸痰、雾化吸入、体位调整等，协助医生进行紧急处理，确保患者安全。
• 沟通机制：建立有效的沟通渠道，如电话、邮件、微信等，确保团队成员能够及时交流、分享经验和解决问题。针对复杂或高风险病例，组织多学科团队会议，共同讨论并制定围术期气道管理方案。建立电子病历系统，实时记录患者检查结果、治疗计划和病情变化，确保团队成员随时掌握患者情况。
• 培训与演练：团队成员定期参加气道管理知识和技能的培训，提高专业水平和应急反应能力。定期组织模拟手术和应急演练，让团队成员熟悉应急流程和职责，提高协作和应急处理能力。定期组织团队成员对典型案例进行分析和讨论，总结经验教训，提出改进措施和建议。
• 流程优化：制定气道管理的标准化流程，明确各环节的职责和要求，减少重复劳动和沟通成本。利用信息化技术优化流程，如电子病历系统、智能排班系统等，提高工作效率和准确性。定期评估流程的合理性和效率，根据评估结果进行改进和优化，不断提高工作效率和质量。