不安腿综合征最新诊断标准共识

一、核心诊断标准（5 项必备，缺一不可）

二、中国指南（2021 版）补充标准

1. 症状核心表现：符合上述 5 项核心标准中的感觉 - 欲望 - 节律特征。
2. 排除干扰因素：排除其他疾病或行为导致的类似症状。
3. 功能损害证据：症状引发睡眠紊乱、焦虑抑郁、社交 / 职业功能障碍等，对生活质量造成负面影响。

三、临床分级与分型

1. 严重程度分级（IRLSSG 评分）

2. 临床分型

• 原发性：有家族史（常染色体显性遗传），多在 20 岁前发病，症状持续或间歇发作。
• 继发性：由缺铁（铁蛋白＜50ng/ml）、肾功能不全、妊娠、糖尿病周围神经病变、药物（如抗抑郁药、抗组胺药）等诱发，治疗原发病后症状可改善。

四、鉴别诊断要点

1. 周期性肢体运动障碍（PLMD）：睡眠中出现刻板性肢体运动，无主观不适感，与 RLS 的主动活动欲望不同。
2. 静坐不能：多由抗精神病药、抗抑郁药引发，表现为全身不安，无明确腿部不适感，活动后缓解不显著。
3. 夜间腿痉挛：突发肌肉强直性收缩伴剧痛，持续数分钟，活动足背屈可缓解，无日间静息期症状。
4. 周围神经病：有感觉 / 运动神经损害体征，神经传导检查异常，症状与活动、昼夜节律无明显关联。

五、辅助检查与诊断流程

1. 基础筛查：铁代谢（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、血糖、肾功能、维生素 B12、叶酸，排除继发性病因。
2. 睡眠监测：PSG 评估周期性肢体运动指数（PLMI），RLS 患者 PLMI 常＞5 次 / 小时，可辅助诊断。
3. 诊断流程：先确认 5 项核心症状→排除继发疾病→评估功能损害→结合量表分级→制定干预方案。

六、核心更新亮点

1. IRLSSG 2012 版明确 “昼夜节律性” 为必备标准，修正既往对节律重视不足的问题。
2. 中国 2021 版强调 “功能损害” 的必要性，避免过度诊断无症状或轻微症状人群。
3. 区分原发性与继发性，突出铁代谢筛查在继发性 RLS 中的诊断与治疗指导价值。