神经病理性疼痛介入治疗循证指南（脊髓电刺激、静脉输注、硬膜外注射、神经阻滞）核心要点

一、核心原则与适用人群

1. 三大核心原则

• 药物难治性为前提：仅用于一线药物（抗癫痫药、抗抑郁药等）足量治疗≥4 周无效或不耐受者。
• 精准诊断与分层：通过神经电生理、影像学明确疼痛来源，排除癌痛、内脏痛等非神经病理性疼痛。
• 安全优先与知情同意：所有介入操作需影像引导，术前评估出血、感染风险，签署知情同意书。

2. 目标人群

• 外周神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病周围神经病变、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）等。
• 中枢性神经病理性疼痛：脊髓损伤后疼痛、中枢性卒中后疼痛、腰椎术后失败综合征（FBSS）等。

二、四大核心介入技术推荐

1. 脊髓电刺激（SCS）：顽固性疼痛的核心方案

2. 静脉输注：短期镇痛与诊断性治疗

3. 硬膜外注射：神经根性疼痛的一线介入

4. 神经阻滞：外周神经痛的精准镇痛

三、关键技术细节与并发症防控

1. 操作核心规范

• 影像引导：SCS、硬膜外注射、神经阻滞均需 CT / 超声引导，提高精准度，降低并发症。
• 术后监测：SCS 术后 24 小时监测生命体征，硬膜外注射后观察 1-2 小时，警惕低血压、头痛。

2. 并发症分层处理

四、特殊人群与治疗路径

1. 特殊人群调整

• 老年患者：SCS 优先选择微创植入，静脉输注剂量减半，硬膜外注射避免大剂量激素。
• 合并精神疾病：需精神科会诊，稳定情绪后再行介入治疗，避免疼痛与情绪恶性循环。
• 免疫抑制者：禁用硬膜外注射与 SCS，仅考虑短期静脉输注（如利多卡因）。

2. 阶梯治疗路径（推荐流程）

1. 一线：药物治疗 + 疼痛康复（≥4 周）→无效进入下一步。
2. 二线：神经阻滞 / 硬膜外注射（2-3 次）→疼痛缓解＜50% 进入下一步。
3. 三线：静脉输注（利多卡因 / 氯胺酮，2-4 周）→疼痛缓解＜50% 进入下一步。
4. 四线：SCS 临时测试→有效者行永久植入，无效则考虑其他方案（如鞘内药物输注）。

五、核心循证亮点与更新

1. SCS 对 FBSS、CRPS 的证据等级提升至 B 级，强调 “测试期疼痛缓解≥50%” 为永久植入的关键指标。
2. 硬膜外注射中，经椎间孔入路证据等级高于椎板间入路，推荐优先选择。
3. 明确不推荐交感神经阻滞用于 PHN，不推荐射频热凝用于单纯神经根痛，避免无效操作。