2015 HSFC 加拿大卒中最佳实践建议：急性卒中住院患者护理指南（更新版）核心解读
该指南由加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）发布，核心是卒中单元为基础、多学科协作、预防并发症与早期康复并重，以降低病死率、减少残疾、优化转归。以下为结构化核心要点。
一、核心原则与卒中单元标准
1. 四大核心原则
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专业化卒中单元：所有急性卒中患者应尽早转入卒中单元，理想入院 6 小时内，由多学科团队（神经科、康复、护理、社工等）协同管理。
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早期识别与干预：重点防控并发症，如静脉血栓栓塞、吞咽障碍、感染等。
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个体化照护：结合患者功能缺损、合并症与偏好，制定分层护理方案。
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全程衔接：做好住院 - 社区 / 长期照护的转归计划，强化照护者支持。
2. 卒中单元定义与绩效指标（新增）
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定义：独立区域，配备专科团队与设备，提供急性期治疗、康复与并发症防控一体化服务。
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关键指标：入院 24 小时内完成吞咽筛查、48 小时内启动康复评估、静脉血栓栓塞预防率 100% 等。
二、关键护理模块与核心推荐
1. 心血管评估与管理
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心电监测：所有患者入院后行持续心电监测，排查房颤等心律失常；高危者可行长时程动态心电监测。
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血压管理：缺血性卒中（非溶栓）维持收缩压 140-160 mmHg，避免骤降；出血性卒中根据血肿扩大风险个体化控压。
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血糖控制：维持血糖 4.4-10.0 mmol/L，避免低血糖。
2. 静脉血栓栓塞（VTE）预防（核心更新）
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人群 |
推荐措施 |
证据强度 |
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无禁忌证的卧床患者 |
入院 24 小时内启动低分子肝素（如依诺肝素） |
A 级 |
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有抗凝禁忌（如脑出血）的高危卧床患者 |
入院 24 小时内使用大腿 - 高压力间歇充气加压装置（IPC） |
A 级（基于 CLOTS 3 试验） |
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肾功能不全者 |
优先选用普通肝素 |
共识推荐 |
3. 早期康复与活动
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早期 mobilization：病情稳定后 24-48 小时内开始，包括床上体位摆放、被动 / 主动活动，降低压疮与废用综合征风险。
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康复评估：入院 48 小时内完成，制定个性化康复计划，涵盖肢体功能、语言、认知等。
4. 吞咽障碍与营养管理（强推荐）
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入院 24 小时内完成吞咽筛查，阳性者行视频荧光吞咽造影或纤维内镜评估。
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存在吞咽障碍者，优先鼻饲管喂养，避免经口进食，预防吸入性肺炎。
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营养支持：发病 7 天内保证热量与蛋白质摄入，维持氮平衡。
5. 其他并发症防控
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并发症 |
核心措施 |
推荐级别 |
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发热 |
体温＞38.0℃时，物理降温为主，必要时使用对乙酰氨基酚 |
A 级 |
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尿失禁 |
早期评估，优先定时排尿训练，必要时留置导尿管并预防感染 |
共识推荐 |
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癫痫 |
首次卒中后癫痫发作者，短期使用抗癫痫药；不推荐预防性用药 |
A 级 |
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压疮 |
每 2 小时翻身，使用减压床垫，评估皮肤状况 |
A 级 |
6. 姑息与临终关怀
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早期开展预先医疗规划，尊重患者意愿；晚期患者以症状控制与尊严维护为核心，提供多学科姑息照护。
三、特殊人群与转归管理
1. 特殊人群照护
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老年患者：重点评估认知、跌倒风险，优化多重用药，预防谵妄。
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脑出血患者：强化血肿扩大监测，避免抗凝 / 抗血小板药物，早期启动康复。
2. 转归与照护者支持
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出院计划：入院 72 小时内制定，明确康复、用药、随访安排，衔接社区资源。
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照护者培训：提供卒中知识、康复技巧、压力管理培训，建立支持网络。
四、核心更新要点总结
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新增卒中单元绩效指标，推动规范化管理。
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基于 CLOTS 3 试验，强化 IPC 在 VTE 预防中的地位，尤其适用于抗凝禁忌者。
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细化早期康复启动时间与评估流程，强调功能恢复与并发症防控同步。
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完善预先医疗规划与姑息照护流程，覆盖全病程。