欧洲 MAGNIMS 多发性硬化 MRI 诊断标准共识解读（2024 版核心要点）
2024 年 MAGNIMS - CMSC - NAIMS 共识对多发性硬化（MS）MRI 诊断标准做了关键更新，核心是拓展空间播散（DIS）的解剖部位、优化病灶定义、强化特殊序列价值，同时统一原发性进展型 MS（PPMS）与复发型 MS 的 DIS 标准，提升早期诊断准确性与特异性。以下为结构化解读。
一、核心更新背景与定位
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发布主体：欧洲 MS 磁共振成像多中心协作研究网（MAGNIMS）联合 CMSC、NAIMS，成果发表于《Lancet Neurology》（2025），适配 2024 版 McDonald 诊断标准。
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核心目标：解决传统 MRI 对皮质病灶、视神经病变识别不足的问题，简化 DIS 判定，规范序列与报告流程，助力早诊与鉴别诊断PubMed。
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适用人群：临床孤立综合征（CIS）、放射学孤立综合征（RIS）、疑似 MS 患者，覆盖各临床分型（复发 - 缓解型、PPMS 等）PubMed。
二、空间播散（DIS）核心标准（强推荐）
DIS 是诊断 MS 的关键，共识在原有 4 个解剖部位基础上新增视神经，优化病灶计数与定义，提升特异性。
1. 五大解剖部位与判定标准
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解剖部位 |
判定条件 |
关键特征 |
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脑室周围 |
≥3 个 T2/FLAIR 高信号病灶，沿深髓静脉分布，主轴垂直侧脑室（Dawson 指征） |
50 岁以上患者需谨慎评估，避免与血管源性病变混淆 |
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皮质 / 皮质旁 |
≥1 个病灶（含皮质内、皮质下白质） |
常规 MRI 统称 “皮质 / 皮质旁病灶”，3D - DIR/PSIR 可提升检出率 |
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幕下 |
≥1 个病灶（脑干、小脑） |
常见于脑桥、中脑，需排除血管病、感染等 |
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脊髓 |
≥1 个病灶（颈胸段为主，长度＜3 个椎体节段） |
全脊髓成像，尤其脑 MRI 不达标时优先使用 |
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视神经 |
≥1 个 T2 高信号 / 钆增强病灶 |
需脂肪抑制序列，排除视神经炎其他病因 |
2. DIS 判定规则
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五大部位中满足 **≥2 个 ** 即可，无需区分症状性 / 无症状性病灶。
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PPMS 与复发型 MS 采用相同 DIS 标准，消除分型差异导致的判定偏差。
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脊髓 MRI 主要用于补充脑 MRI 不足，DIS 权重高于时间播散（DIT）评估。
三、时间播散（DIT）标准（优化建议）
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核心定义：基线 MRI 后出现新 T2 / 钆增强病灶，或同一时间点存在钆增强与非增强病灶，即可判定 DIT，无需等待临床发作。
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扫描时机：CIS 患者建议基线扫描后 3-6 个月复查，RIS 患者需定期随访（6-12 个月），监测新病灶出现。
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简化判定：无需区分病灶是否与临床症状相关，影像证据优先，缩短诊断周期。
四、MRI 扫描协议与质控（强推荐）
1. 核心序列（≥1.5T，优先 3T）
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部位 |
核心序列 |
参数要求 |
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脑部 |
3D FLAIR（1mm 各向同性）、T1 钆增强（≤3mm 无间隔）、T2（≤3mm 无间隔） |
FLAIR 需矢状位采集 + 轴位重建，增强扫描延迟 5 分钟 |
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脊髓 |
T2/STIR（覆盖全脊髓）、T1 钆增强 |
病灶定位精准，排除脊髓压迫、血管畸形 |
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视神经 |
T2 脂肪抑制 / STIR、T1 钆增强脂肪抑制 |
轴位 + 冠状位，层厚≤2-3mm 无间隔 |
2. 进阶序列（推荐用于疑难病例）
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3D - DIR/PSIR：提升皮质病灶检出率。
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SWI：评估中心静脉征（CVS）、顺磁性边缘病灶（PRL），CVS≥6 个提示高特异性。
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DWI/ADC：鉴别急性梗死、进行性多灶性白质脑病（PML）等。
五、特殊人群与场景处理
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RIS 患者：满足 DIS 且存在 DIT、脑脊液生物标志物阳性或 CVS≥6 个，可诊断 MS，无需等待临床症状。
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PPMS 患者：DIS 标准同复发型，需结合脊髓病灶、脑脊液标志物与临床进展综合判定。
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老年 / 儿童患者：老年患者需排除血管性病变，儿童需优化序列减少辐射，重视视神经与脊髓病灶评估。
六、鉴别诊断要点（减少误诊）
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核心鉴别标志物
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CVS：MS 病灶多沿深髓静脉分布，SWI 可显示，区分血管源性病变。
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PRL：慢性活动性病灶周围铁沉积，SWI 可见低信号边缘，特异性高。
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常见混淆疾病：血管性痴呆、视神经脊髓炎谱系疾病（AQP4 抗体阳性）、感染（如神经梅毒）、代谢性白质病等，需结合临床、脑脊液与影像特征综合排除PubMed。
七、临床应用流程
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疑似 MS→病史采集 + 神经功能评估→脑脊液检查（寡克隆带、κ 游离轻链）→全脑 + 全脊髓 MRI（含核心序列）→判定 DIS/DIT→鉴别诊断→确诊 / 随访PubMed。
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建立标准化报告模板，明确病灶部位、数量、增强情况、特殊标志物（CVS、PRL），提升多中心一致性。