急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准科学声明（第二部分，AHA/ASA 2015 版核心精要）
第二部分聚焦标准时间窗（发病≤3h）内的严格纳入 / 排除标准，同时明确 “相对禁忌证的风险分层决策”，是临床筛选合格溶栓患者的核心依据，核心原则为 **“获益＞风险”**，平衡溶栓疗效与出血并发症风险。
一、核心适用人群与纳入标准（强推荐，I 级 / A 级）
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年龄 ≥18 岁（无上限，高龄患者需个体化评估获益风险）。
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临床确诊急性缺血性卒中，存在可测量的神经功能缺损（如肢体无力、言语障碍、面瘫等）。
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从症状出现到静脉溶栓启动的时间≤3h（时间窗是核心，越早启动获益越显著）。
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患者或家属签署知情同意书。
二、绝对排除标准（严禁溶栓，III 级 / 有害）
满足以下任意 1 项，即排除溶栓可能，因颅内出血风险极高：
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颅内出血病史（包括脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内血管畸形、颅内肿瘤）。
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近 3 个月内有缺血性卒中、脑外伤或颅内手术史。
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近 3 周内有严重头颅外伤或明确的出血倾向（如活动性消化性溃疡、咯血、血尿等）。
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近 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺史（如锁骨下动脉、颈内动脉穿刺）。
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血压控制不佳：溶栓前收缩压 ＞185mmHg 或舒张压 ＞110mmHg，且经降压治疗后仍无法降至目标值。
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血糖异常：随机血糖 ＜2.8mmol/L（低血糖）或 ＞22.2mmol/L（高血糖）。
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凝血功能异常：
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血小板计数 ＜100×10⁹/L；
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凝血酶原时间（PT）＞15s 或国际标准化比值（INR）＞1.7；
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活化部分凝血活酶时间（APTT）＞正常值上限。
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基线头颅 CT/MRI 提示颅内出血、大面积梗死（＞1/3 大脑中动脉供血区） 或其他明确禁忌病变。
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卒中症状快速改善或症状轻微且不致残（如短暂性单肢麻木，数分钟内缓解）。
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癫痫发作后出现的卒中样症状（需排除痫性发作继发的神经功能缺损）。
三、相对排除标准（需个体化风险分层）
此类情况无绝对禁忌，但出血风险升高，需结合患者年龄、卒中严重程度、合并症综合判断，由资深医师决策：
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轻型非致残性卒中（NIHSS 评分＜5 分），但症状持续不缓解或进展风险高。
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近 2 周内有大型外科手术史或严重创伤史（非头颅部位）。
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近 2 周内有胃肠道或泌尿系统出血史。
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妊娠或产后＜14 天。
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痴呆或其他严重认知功能障碍病史。
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口服抗凝药物（如华法林），但 INR≤1.7（需权衡出血与溶栓获益）。
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既往有缺血性卒中史，但无严重残疾，且本次卒中与既往病灶无关。
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基线 CT 提示早期缺血改变（如脑沟变浅、灰白质分界模糊），但未达到大面积梗死标准。
四、临床决策关键要点
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时间优先：3h 时间窗是溶栓获益的关键，需简化流程，优先给药，避免因过度检查延误治疗。
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风险分层：绝对排除标准是红线；相对排除标准需结合患者个体情况，如年轻患者、卒中症状重（NIHSS 评分高）、梗死面积小，可谨慎溶栓。
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血压管理：溶栓前需将血压控制在 185/110mmHg 以下，溶栓后 24h 内维持血压＜180/105mmHg，避免血压波动诱发出血。
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监测重点：溶栓后 24h 内严密监测意识、瞳孔、神经功能变化，若出现头痛加重、呕吐、血压骤升，立即复查头颅 CT 排除颅内出血。