作者：中华医学网发布时间：2026-01-15 15:48浏览：
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| 标准类别 | 具体要求 | 备注 |
|---|---|---|
| 临床诊断 | 明确 AIS 导致的致残性神经功能缺损（如偏瘫、失语、偏盲等），症状持续存在 | 排除短暂性脑缺血发作（TIA）、非致残性轻微症状 |
| 时间窗 | 发病至治疗启动时间：≤4.5h（3h 内为黄金时间，3-4.5h 需严格评估风险） | 以 “最后正常时间”（LKN）计算，醒后卒中需结合 MRI 评估 |
| 年龄 | ≥18 岁 | 无明确年龄上限，高龄（＞80 岁）需个体化评估获益 - 风险比 |
| 影像学 | 头颅 CT/MRI 排除颅内出血（脑实质、蛛网膜下腔等） | CT 示低密度影＜1/3 大脑中动脉供血区，无早期大面积梗死证据 |
| 知情同意 | 患者 / 家属签署书面知情同意书，知晓治疗风险与获益 | 紧急情况按医疗规范执行 |
| 系统分类 | 具体情况 | 风险机制 |
|---|---|---|
| 出血相关 |
1. 颅内出血史（含脑实质、蛛网膜下腔、硬膜下 / 外血肿等）
2. 活动性内脏出血（如消化道、泌尿系统出血）
3. 急性出血倾向（血小板＜100×10³/mm³；凝血功能异常）
4. 近 7 天不可压迫部位动脉穿刺
5. 近 21 天胃肠道 / 泌尿系统出血
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显著增加颅内 / 全身出血风险 |
| 脑血管病变 |
1. 颅内肿瘤、动静脉畸形（AVM）、巨大动脉瘤
2. 近 3 个月内严重头外伤或缺血性卒中
3. 近 3 个月内颅内 / 椎管内手术
4. 怀疑主动脉夹层
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病变部位血管脆弱，易破裂出血 |
| 血压控制 | 经积极降压治疗后，收缩压＞185mmHg 或舒张压＞110mmHg 仍无法控制 | 高血压增加出血转化风险 |
| 其他 |
1. 血糖＜2.7mmol/L（50mg/dL）
2. CT 示＞1/3 大脑中动脉供血区低密度影（大面积梗死）
3. 感染性心内膜炎
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低血糖干扰神经功能评估；大面积梗死出血风险极高 |
| 类别 | 具体情况 | 临床决策要点 |
|---|---|---|
| 症状特征 |
1. 轻微或快速改善的卒中症状（自发缓解）
2. 卒中起病时伴癫痫发作，且有发作后神经功能缺损
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症状非致残时获益有限；癫痫后需排除出血与结构性病变 |
| 近期病史 |
1. 近 14 天内大型手术 / 严重创伤
2. 近 3 个月内急性心肌梗死
3. 妊娠期 / 哺乳期
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手术 / 创伤后凝血异常未恢复；妊娠需多学科会诊 |
| 药物相关 |
1. 48h 内使用肝素，活化部分凝血活酶时间（aPTT）＞正常上限
2. 口服抗凝药（华法林），国际标准化比值（INR）＞1.7 或凝血酶原时间（PT）＞15s
3. 使用直接凝血酶抑制剂 / 直接 Xa 因子抑制剂，实验室检查异常
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抗凝药物增强溶栓出血风险 |
| 特殊人群 |
1. 超敏体质
2. ＞80 岁高龄
3. 未控制的自身免疫性疾病
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需结合患者基础疾病、症状严重程度综合评估 |