《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》核心解读（2016 版）
该指南由中国中医科学院牵头制定，是 WHO 西太区（WPO）首个失眠中医循证指南，核心以 “辨证论治 + 综合干预” 为纲，覆盖诊断、辨证、方药、针灸、非药物疗法与预防调护，为中医规范化治疗失眠提供全球参考。以下为结构化要点。
一、核心定义与诊断标准
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定义：以入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降等为核心症状，每周≥3 次、持续≥3 个月，且影响日间功能，排除器质性疾病或精神障碍继发失眠。
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诊断流程：
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西医筛查：明确失眠类型（原发性 / 继发性）、合并症（如抑郁、焦虑）、用药史。
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中医四诊：结合症状、舌脉，判定证型，区分虚实。
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关键排除：不寐症状由发热、疼痛、药物等明确诱因导致者，优先处理原发病。
二、核心辨证分型（9 类，分虚实）
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证型 |
核心症状 |
舌脉 |
证型属性 |
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肝郁化火 |
急躁易怒、口苦、多梦惊醒、胸胁胀闷 |
舌红苔黄，脉弦数 |
实证 |
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痰热内扰 |
胸闷、口苦、头重、心烦不寐 |
舌红苔黄腻，脉滑数 |
实证 |
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心火炽盛 |
心烦难眠、口舌生疮、小便短赤 |
舌尖红苔干，脉数 |
实证 |
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胃气失和 |
腹胀、嗳气、夜卧不安，“胃不和则卧不安” |
苔厚腻，脉滑 |
实证 |
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瘀血内阻 |
入睡难、多梦、头痛、肢体麻木 |
舌紫暗有瘀斑，脉涩 |
实证 |
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心脾两虚 |
多梦易醒、神疲乏力、面色萎黄、纳差 |
舌淡苔薄，脉细弱 |
虚证 |
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心胆气虚 |
心悸胆怯、易惊、夜寐易醒、气短 |
舌淡，脉弦细 |
虚证 |
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心肾不交 |
心烦不寐、潮热盗汗、腰膝酸软、耳鸣 |
舌尖红少苔，脉细数 |
虚证 |
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阴虚火旺 |
虚烦不眠、手足心热、口干少津 |
舌红少苔，脉细数 |
虚证 |
三、核心治疗推荐（分模块）
1. 中药治疗（强推荐辨证用药）
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证型 |
首选方剂 |
加减原则 |
中成药推荐 |
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肝郁化火 |
龙胆泻肝汤 |
肝火盛加夏枯草；胸闷加郁金 |
舒眠胶囊、解郁安神颗粒 |
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痰热内扰 |
温胆汤 |
痰多加竹茹、浙贝；热盛加黄连 |
牛黄清心丸（轻症） |
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心火炽盛 |
朱砂安神丸 |
口干加麦冬；便秘加玄参 |
天王补心丹（阴虚兼火旺） |
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胃气失和 |
保和丸合平胃散 |
腹胀加木香；嗳气加沉香 |
健胃消食片（辅助） |
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瘀血内阻 |
血府逐瘀汤 |
头痛加川芎；血瘀重加桃仁、红花 |
血府逐瘀胶囊 |
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心脾两虚 |
归脾汤 |
失眠重加酸枣仁、柏子仁 |
归脾丸、枣仁安神胶囊 |
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心胆气虚 |
安神定志丸合酸枣仁汤 |
胆怯加龙骨、牡蛎 |
安神温胆丸 |
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心肾不交 |
六味地黄丸合交泰丸 |
潮热加地骨皮；盗汗加五味子 |
乌灵胶囊、百乐眠胶囊 |
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阴虚火旺 |
知柏地黄丸 |
火旺加知母、黄柏；失眠加夜交藤 |
知柏地黄丸 |
2. 针灸与外治疗法（循证支持）
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疗法 |
操作要点 |
推荐强度 |
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体针 |
主穴：神门、内关、三阴交、安眠；配穴按证型加减（如肝郁化火加太冲、行间） |
A 级（多中心 RCT 证实） |
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耳穴 |
耳神门、心、脾、肝、肾，用王不留行籽贴压，每日按压 3-5 次 |
A 级 |
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艾灸 |
心脾两虚、心胆气虚证，选脾俞、心俞、足三里，温和灸，每日 1 次 |
B 级 |
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穴位按摩 |
睡前按揉神门、三阴交各 3-5 分钟，辅助改善入睡 |
专家共识 |
3. 非药物核心干预（基础治疗）
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睡眠卫生：固定作息、睡前避刺激（手机、浓茶）、卧室避光隔音。
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情志调护：针对肝郁、心胆气虚证，配合认知疏导、冥想、太极拳 / 八段锦，缓解焦虑。
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饮食调理：
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实证（肝郁化火、痰热）：忌辛辣、肥甘厚味，多食芹菜、冬瓜等清淡食物。
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虚证（心脾两虚、阴虚）：多食红枣、桂圆、百合、银耳等补益食材。
四、特殊人群与预防调护
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特殊人群：
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老年患者：优先温和方药（如归脾汤），慎用峻猛泻火药；针灸选浅刺。
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妊娠期：避免朱砂、麝香等成分，以穴位按摩、饮食调理为主。
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合并抑郁焦虑：中药联合心理干预，必要时中西医结合治疗。
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预防与复发管理：
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疗程：急性失眠 4-8 周，慢性失眠 3-6 个月，停药前逐渐减量。
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随访：每月评估睡眠质量（PSQI 量表），调整方案，预防复发。
五、核心更新与循证亮点
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首次将中医辨证与 WHO 失眠诊断标准对接，提升国际适用性。
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推荐方剂均基于 RCT 证据，如温胆汤、归脾汤等疗效获系统评价支持。
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强调 “非药物优先”，针灸、耳穴等外治疗法证据等级达 A 级，安全性高。