2016 NCS 脑室外引流管（EVD）置入与管理循证共识声明核心要点

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一、核心原则与适用人群

1. 核心原则

• 适应证导向：用于颅内压（ICP）监测、急性脑积水引流（如蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑肿瘤等所致）、脑脊液（CSF）取样等。
• 安全优先：术前评估凝血功能、感染风险，术中严格无菌，术后规范护理与监测。
• 个体化决策：根据患者病情、解剖特点选择置管路径与方式。

2. 目标人群

• 急性脑积水患者（如 SAH、IVH、IPH 后）。
• 需 ICP 监测的重型颅脑损伤、脑出血等患者。
• 中枢神经系统感染需 CSF 引流或取样者。

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二、EVD 置入核心推荐

1. 置管路径与定位

2. 术前准备与操作规范

• 凝血评估：除非急诊减压，术前需纠正凝血功能障碍（INR＜1.5，PLT≥100×10⁹/L），停用抗凝药 3-5 天。
• 无菌操作：
  • 操作人员穿戴无菌衣、手套、口罩、帽子，患者头部消毒范围≥15cm。
  • 切口铺无菌巾，使用含氯己定的消毒液，避免酒精接触脑组织。
   
• 麻醉：局部浸润麻醉，躁动患者可静脉镇静，避免全麻影响 ICP 监测。

3. 并发症预防（置入阶段）

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三、EVD 管理核心推荐

1. 术后监测与引流规范

• 间歇性引流：适用于脑积水缓解期，避免持续低 ICP 影响 CSF 循环。
• 连续性引流：用于 ICP 持续升高者，引流瓶高度高于外耳道 10-15cm|II/C|
   
  |CSF 取样| 严格无菌操作，每次取样≤10ml，避免频繁取样增加感染风险 | I/C|
   
  |导管护理| 每日评估穿刺点，无菌敷料覆盖，渗液时及时更换，避免导管牵拉 | I/C|

2. 感染防控（术后关键）

• ** ventriculostomy 相关感染（VRI）定义 **：CSF 培养阳性，伴发热、脑膜刺激征等，或 CSF 白细胞增多、糖降低。
• 预防措施：
  • 无菌操作贯穿全程，限制导管留置时间（尽量≤14 天）。
  • 不推荐常规预防性全身抗生素，仅术中单次使用。
  • 隧道式置管优于非隧道式，降低 VRI 风险。
   
• VRI 处理：
  • 经验性使用头孢曲松等抗生素，根据 CSF 培养结果调整。
  • 感染难以控制时，拔除 EVD，必要时置入新导管。
   

3. 特殊情况管理

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四、EVD 拔除核心推荐

1. 拔管指征

• 脑积水缓解，ICP 稳定＜20mmHg 持续 48-72h。
• CSF 清亮，各项指标正常（白细胞＜10×10⁶/L，糖正常）。
• 可通过其他方式监测 ICP 或无需监测时。

2. 拔管流程

• 拔管前夹闭导管 24h，观察患者意识、瞳孔、ICP 变化，无异常再拔管。
• 拔管后按压穿刺点 5-10 分钟，无菌敷料覆盖，术后 24h 复查 CT 排除血肿。

3. 拔管后并发症处理

• 再发脑积水：评估是否需重新置管或行脑室 - 腹腔分流术。
• 穿刺点出血：局部压迫止血，严重时手术探查。

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五、特殊人群调整

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六、核心循证亮点

1. 首次明确影像引导在复杂病例中的价值，提高置管准确性。
2. 强调隧道式置管与无菌操作对降低感染的重要性，证据等级达 B 级。
3. 规范 VTE 预防流程，区分物理与药物预防的时机与适用情况。