2016 NHMRC《澳大利亚痴呆患者临床实践指南与照护原则》核心是以患者为中心、循证分层照护，含 109 条建议（29 条循证、7 条共识、73 条实践要点），覆盖诊断、症状管理、照护者支持、伦理法律等 21 个模块，以下为结构化核心解读。
一、核心照护原则与分级框架
1. 四大核心原则
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以人为本：尊重患者偏好、文化背景与自主权，最大化保留功能与尊严。
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早期识别与及时诊断：减少诊断延迟，提供清晰沟通与支持。
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多学科协作：整合医疗、康复、社工、照护者资源，覆盖社区 - 住院 - 养老全场景。
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非药物优先：行为与心理症状（BPSD）先采用环境调整、活动干预等，谨慎使用精神类药物。
2. 建议分级与证据类型
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类型 |
数量 |
定义 |
典型应用 |
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循证建议 |
29 |
基于系统评价与 Meta 分析 |
诊断流程、认知评估工具选择 |
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共识建议 |
7 |
专家共识，证据有限 |
照护者培训、伦理决策流程 |
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实践要点 |
73 |
临床实操指导 |
用药审查、安全照护规范 |
二、诊断流程与评估要点
1. 标准化诊断路径（强推荐）
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病史采集（患者 + 知情者），排除谵妄、抑郁等假性痴呆。
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认知评估：选用信效度良好工具，如 MMSE、Rowland 通用痴呆评估量表（适配非英语背景）、Kimberley 原住民认知评估量表（适配原住民）。
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辅助检查：血常规、甲状腺功能、维生素 B12 / 叶酸、肝肾功能等；CT/MRI 排除脑血管病、肿瘤等；不常规推荐 SPECT/PET 与生物标志物（如 β - 淀粉样蛋白）。
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共病与精神症状评估：诊断时及定期筛查抑郁、感染、疼痛等，优化共病管理。
2. 轻度认知障碍（MCI）随访
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建议 6-18 个月复查，因 MCI 每年约 10% 转化为阿尔茨海默病，需动态监测认知与功能变化。
三、核心照护模块与关键建议
1. 非药物干预（BPSD 与功能维护）
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干预类型 |
适用症状 |
核心措施 |
证据强度 |
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BPSD 管理 |
激越、淡漠、幻觉 |
环境调整（减少噪音、定向提示）、个性化活动（音乐、园艺）、照护者沟通技巧培训 |
中等（短期有效） |
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功能维护 |
步态不稳、日常生活能力（ADL）下降 |
规律运动（每周≥150 分钟中等强度）、认知训练、辅助器具适配 |
中等 |
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营养与吞咽 |
进食困难、体重下降 |
直立进食、小口慢喂、避免吸管（流质除外）、防噎食预案 |
中等 |
2. 药物管理原则（谨慎推荐）
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胆碱酯酶抑制剂 / 美金刚：仅用于轻 - 中度阿尔茨海默病，需评估疗效与不良反应（如腹泻、头痛），定期复查认知与功能。
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精神类药物：BPSD 仅在非药物无效且严重影响安全时使用，优先低剂量、短疗程，避免抗精神病药（增加死亡风险），需每月评估并尽早减量。
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用药审查：定期（每 3-6 个月）筛查潜在不适当用药（如苯二氮䓬类、抗胆碱能药），减少多重用药风险。
3. 照护者支持与培训（强推荐）
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提供痴呆知识、沟通技巧、压力管理培训，降低照护者负担与抑郁风险。
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建立喘息服务、支持小组等资源网络，保障照护者身心健康。
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协助完成法律与财务规划（如医疗授权、监护安排）。
4. 伦理与法律要点
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知情同意：能力下降时，优先尊重患者既往意愿，必要时启动替代决策流程。
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隐私保护：规范信息披露，平衡照护安全与个人隐私。
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临终关怀：晚期患者需讨论生命维持治疗偏好，提供疼痛与症状控制，重视尊严死亡。
四、特殊人群与场景照护
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原住民与多元文化群体：适配文化的评估工具与照护方案，尊重传统照护模式。
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住院患者：减少约束使用，提供定向标识，协调出院后社区照护衔接。
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养老机构：开展痴呆专项培训，优化环境设计（如防滑地面、记忆走廊），保障活动空间。
五、质量改进与实施要点
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医疗与养老机构需制定痴呆照护标准流程，定期审计与优化。
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开展全员痴呆专项培训，提升识别、评估与干预能力。
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建立数据监测体系，追踪诊断率、干预效果与照护者满意度。