2016 韩国急性缺血性卒中血管再通治疗指南（更新版）核心要点
该指南由韩国卒中学会、介入神经放射学会、血管内神经外科医师学会联合发布，核心是优先支架取栓为主的血管内再通治疗（ERT）联合静脉溶栓（IV - TPA），针对急性大动脉闭塞（LAO）优化患者选择、影像评估、治疗流程与系统管理，以下为结构化核心推荐JKNA。
一、核心原则与适用人群
1. 核心原则
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时间优先：发病 6h 内为 ERT 黄金时间窗，强调 “快速评估、快速再通”，缩短从就诊到股动脉穿刺时间。
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联合治疗：符合 IV - TPA 指征者，优先 IV - TPA（0.9mg/kg）后序贯 ERT；无法静脉溶栓者，直接行 ERT。
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证据导向：基于 2015 年 5 项阳性 RCT 结果，确立支架取栓一线地位，规范再通目标（TICI 2b/3 级）JKNA。
2. 目标人群
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前循环 LAO（颈内动脉末端、大脑中动脉 M1/M2 段），NIHSS≥6 分，发病 6h 内。
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后循环 LAO（基底动脉等），存在严重神经功能缺损，发病 6h 内可考虑 ERT。
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排除脑出血、大面积梗死（ASPECTS＜6 分）、凝血障碍等禁忌证。
二、患者选择与神经影像评估核心推荐
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项目 |
核心推荐 |
证据等级（LOE）/ 推荐级别（GOR） |
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基础影像 |
平扫 CT/MRI 排除出血，CTA/MRA 确诊 LAO |
III/C |
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缺血损伤评估 |
ASPECTS 评估梗死范围，ASPECTS≥6 分优先 ERT；广泛早期缺血损伤者慎用 |
III/C |
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多模态影像 |
可采用 CTP/MRP 评估灌注 - 弥散不匹配，筛选潜在获益者；但不可延误治疗 |
IV/C |
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时间窗 |
前循环 6h 内强烈推荐 ERT；后循环 6h 内可考虑，超 6h 需严格评估获益风险 |
IIa/B |
三、血管再通治疗核心推荐
1. 治疗方案选择
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方案 |
适用情况 |
推荐等级 |
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IV - TPA + ERT |
符合 IV - TPA 指征（发病≤4.5h，无禁忌）的 LAO 患者，优先 IV - TPA 后尽快 ERT |
Ia/A |
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直接 ERT |
IV - TPA 禁忌（如出血风险高、过敏），或发病 4.5-6h 的 LAO 患者 |
IIa/B |
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ERT 方式 |
支架取栓为一线方案；取栓失败可联合血栓抽吸、球囊扩张等 |
Ia/A |
2. 操作规范与围手术期管理
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器械选择：首选支架取栓装置（如 Solitaire、Trevo）；不建议单独使用血栓抽吸作为一线方案，可联合应用。
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麻醉策略：清醒镇静为常规选择，患者躁动、气道风险高时可选用全身麻醉，需权衡麻醉风险与操作效率（III/B）。
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再通目标：力求达到 TICI 2b/3 级血流，术后立即行血管造影确认再通情况。
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抗栓管理：术后 24h 内避免抗凝；阿司匹林（100-300mg）可在术后 24h 内启动，预防再闭塞。
3. 并发症预防与处理
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并发症 |
预防与处理措施 |
推荐要点 |
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症状性颅内出血（sICH） |
严格筛选患者，控制血压（收缩压＜180mmHg），避免过度再灌注；出血后立即停用抗栓药，必要时手术清除血肿 |
核心预防为规范患者选择与血压管理 |
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血管再闭塞 |
优化再通技术，术后及时启动抗血小板治疗；再闭塞时可再次 ERT 或血管成形 / 支架置入 |
个体化评估后决策 |
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卒中转归不良 |
以再通率为核心目标，结合患者年龄、基础疾病、梗死范围综合预判，强化术后康复 |
早期康复介入，改善长期功能 |
四、系统组织与流程优化
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急救路径：建立卒中中心快速通道，明确多学科团队（神经科、介入科、影像科等）职责，缩短影像检查 - 股动脉穿刺时间。
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转诊机制：无 ERT 能力的医院，对符合指征患者优先启动 IV - TPA，同时快速转诊至有条件中心。
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质量监测：记录关键时间节点（就诊 - 影像、影像 - 穿刺），定期评估再通率、sICH 发生率及功能转归（mRS 评分）。
五、核心更新亮点
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基于 2015 年 5 项 RCT，将支架取栓提升为 LAO 患者一线 ERT 方案，证据等级达 Ia/AJKNA。
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明确 IV - TPA 与 ERT 联合治疗的优先地位，强调发病 6h 内的时间紧迫性。
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规范多模态影像的应用边界，避免因影像评估延误治疗，突出 “时间就是大脑” 理念。