带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识（核心要点解读）

一、核心定义与流行病学特征

1. 带状疱疹后神经痛（PHN） 定义：带状疱疹皮疹愈合后 持续 1 个月及以上 的神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的慢性并发症。
   • 补充界定：部分指南也采用 “皮疹消退后疼痛持续≥3 个月” 的标准，临床需结合病程与症状综合判断。
    
2. 流行病学特点
   • 发生率：带状疱疹患者中约 9%~34% 会发展为 PHN，年龄＞60 岁 患者发生率高达 50%~75%，且随年龄增长风险显著升高。
   • 疼痛特点：呈烧灼样、针刺样、刀割样或电击样，可伴痛觉过敏、异常性疼痛，严重影响睡眠与生活质量。
    
3. 危险因素
   • 高龄、急性期疼痛剧烈、皮疹范围广、颅神经受累、免疫功能低下（如糖尿病、肿瘤、长期使用激素 / 免疫抑制剂）、未及时规范抗病毒治疗。
    

二、诊断标准与评估体系

1. 诊断要点（临床确诊依据）

2. 病情评估工具（推荐常规使用）

• 疼痛强度评估：数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS），用于动态监测疼痛变化。
• 神经病理性疼痛筛查：ID Pain 量表、DN4 问卷，鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛。
• 生活质量评估：SF-36 量表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），评估疼痛对睡眠、情绪及日常活动的影响。

三、治疗原则与分级干预方案

1. 核心治疗原则

• 早期干预：带状疱疹急性期（皮疹出现 72h 内）即启动抗病毒 + 镇痛治疗，可显著降低 PHN 发生率。
• 分级治疗：根据疼痛程度（NRS 评分）分层选择药物、微创介入或联合治疗。
• 个体化方案：结合患者年龄、合并症、药物耐受性制定方案，兼顾疗效与安全性。
• 综合管理：药物 + 微创介入 + 物理治疗 + 心理干预相结合，改善整体预后。

2. 药物治疗（基础核心，分线推荐）

3. 微创介入治疗（药物疗效不佳时选用）

4. 其他治疗（联合增效）

• 物理治疗：红外线照射、超声波、经皮神经电刺激（TENS），改善局部血液循环，缓解疼痛。
• 心理干预：认知行为疗法（CBT）、正念减压训练，适用于合并焦虑、抑郁的患者。

四、预防策略（降低发生率的关键）

1. 疫苗接种：重组带状疱疹疫苗（RZV）可显著降低老年人带状疱疹及 PHN 的发生率，推荐 50 岁及以上成人 接种，免疫功能低下者优先评估接种。
2. 急性期规范治疗
   • 抗病毒治疗：皮疹出现 72h 内 口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，足量足疗程（7~10 天），抑制病毒复制。
   • 早期镇痛：急性期即可使用普瑞巴林或加巴喷丁，联合外用药物，避免疼痛慢性化。
    

五、特殊人群管理

六、临床应用流程（简洁版）

1. 诊断：带状疱疹病史 + 皮疹愈合后持续疼痛≥1 个月→完善评估量表→排除其他神经痛。
2. 治疗：
   • 轻度疼痛（NRS 1~3 分）：局部用药 + 神经营养药；
   • 中度疼痛（NRS 4~6 分）：一线口服药物 + 局部用药；
   • 重度疼痛（NRS 7~10 分）：一线药物联合 + 微创介入治疗。
    
3. 随访：每 1~2 周评估疼痛及不良反应，动态调整方案，持续随访≥6 个月。