2016 英国联合专家学会指南：免疫功能正常成人急性脑膜炎和脑膜炎球菌败血症（核心解读）
该指南核心是 “快速识别 - 即时治疗 - 精准分层”，强调院前抗生素启动指征、腰椎穿刺（LP）与神经影像的决策路径、激素与抗菌的协同规范，同时覆盖病毒 / 细菌鉴别、并发症处置与公共卫生防控，为免疫功能正常成人的脑膜炎 / 败血症提供全流程证据化方案。以下为结构化解读：
一、核心定义与识别要点
1. 核心定义
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急性脑膜炎：脑膜的急性炎症，核心表现为发热、头痛、脑膜刺激征 ± 意识改变 / 癫痫。
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脑膜炎球菌败血症：脑膜炎奈瑟菌引起的血流感染，可伴 / 不伴脑膜炎，特征为快速进展的瘀点瘀斑、休克，病死率高。
2. 高危信号与预警
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关键症状：发热 + 头痛 + 颈强直 + 意识改变 + 皮疹（非苍白性瘀点瘀斑，提示败血症）。
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预警指标：GCS＜12 分、新发局灶神经体征、癫痫、休克（收缩压＜90mmHg）、乳酸＞4mmol/L。
二、诊断流程（强推荐，GRADE 分级）
1. 急救与初步评估（ABCDE 原则）
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气道 / 呼吸 / 循环稳定后，立即静脉采血：2 套血培养 + 全血细胞计数 + 电解质 + 血糖 + 肌酐 + 凝血 + 乳酸 + CRP / 降钙素原。
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优先给药原则：疑诊时先抗菌 + 地塞米松，再行 CT/LP；从就诊到给药≤1 小时。
2. LP 与神经影像决策路径（核心）
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LP 前头颅 CT 指征（避免脑疝） |
LP 执行时机 |
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GCS＜12 分、新发局灶神经体征、癫痫发作、视乳头水肿、年龄＞60 岁、严重凝血异常 |
无 CT 指征时，立即 LP；CT 延迟时，先给药再 LP |
3. 实验室确诊（分层检测）
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检测项目 |
核心指标 |
诊断价值 |
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脑脊液（CSF）常规 |
细菌：白细胞＞1000×10⁶/L（中性为主）、糖＜2.2mmol/L（CSF / 血清糖＜0.5）、蛋白＞1g/L；病毒：白细胞＜1000×10⁶/L（淋巴为主）、糖正常、蛋白轻度升高 |
鉴别细菌 / 病毒，指导治疗方向 |
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CSF 涂片 + 培养 |
革兰染色快速筛查，培养确诊致病菌 |
金标准，靶向治疗依据 |
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分子检测 |
CSF 实时 PCR（肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、HSV 等） |
快速诊断，适用于抗菌后培养阴性者 |
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血培养 |
同步采集 2 套，阳性率约 50% |
辅助病原学，败血症必备 |
三、抗菌与辅助治疗（分人群精准方案）
1. 经验性抗菌（强推荐，A）
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临床场景 |
首选方案 |
剂量 |
备注 |
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成人细菌性脑膜炎 |
头孢曲松 2g q12h + 万古霉素 15-20mg/kg q8h |
头孢曲松最大 4g/d，万古霉素谷浓度 15-20μg/mL |
覆盖耐药肺炎链球菌 |
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疑诊脑膜炎球菌败血症 |
头孢曲松 2g 单次 |
或青霉素 G 2.4MU q4h（敏感株） |
皮疹快速进展时，可院前肌注头孢曲松 |
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病毒脑膜炎（疑 HSV） |
阿昔洛韦 10mg/kg q8h×14-21 天 |
静脉滴注 |
PCR 阳性后启动，覆盖 HSV-1/2 |
2. 地塞米松辅助治疗（强推荐，A）
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适用人群：成人肺炎链球菌脑膜炎；疑诊脑膜炎球菌脑膜炎（证据 B）。
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时机：抗菌前 15-30 分钟或与首剂抗菌同用。
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剂量：0.15mg/kg q6h×4 天；病原排除细菌时立即停药。
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禁忌：免疫抑制、感染性休克（先扩容）、结核性脑膜炎（避免掩盖症状）。
3. 靶向抗菌（药敏驱动）
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致病菌 |
推荐药物 |
疗程 |
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肺炎链球菌（敏感） |
头孢曲松 / 头孢噻肟 |
体温正常后 10-14 天 |
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肺炎链球菌（耐药） |
头孢曲松 + 万古霉素 ± 利福平 |
14 天 |
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脑膜炎奈瑟菌 |
头孢曲松 / 青霉素 G |
5-7 天 |
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李斯特菌 |
氨苄西林 + 庆大霉素 |
21 天 |
四、并发症与特殊场景管理
1. 并发症处置（证据等级 B）
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并发症 |
干预措施 |
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颅内高压 |
甘露醇 0.5-1g/kg q4-6h，监测脑灌注压 |
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癫痫发作 |
苯妥英钠 / 左乙拉西坦静脉负荷，维持血药浓度 |
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感染性休克 |
液体复苏（晶体液 30mL/kg）+ 去甲肾上腺素，目标 MAP≥65mmHg |
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听力丧失 |
治疗中监测听力，早期干预（助听器 / 人工耳蜗） |
2. 公共卫生与防控
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接触者预防：患者确诊后，密切接触者（家庭 / 同宿舍）口服环丙沙星（500mg 单次）或利福平（600mg q12h×2 天）预防。
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疫苗接种：推荐高危人群（如大学生、旅行者）接种脑膜炎球菌疫苗（ACWY 群）。
五、病毒与细菌鉴别（避免过度治疗）
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特征 |
细菌性脑膜炎 |
病毒性脑膜炎 |
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CSF 细胞类型 |
中性粒细胞为主 |
淋巴细胞为主 |
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CSF 糖 |
显著降低（＜2.2mmol/L） |
正常 |
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CSF 蛋白 |
显著升高（＞1g/L） |
轻度升高（0.5-1g/L） |
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PCR |
肺炎链球菌 / 脑膜炎奈瑟菌阳性 |
HSV / 肠道病毒阳性 |
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病程 |
进展快，需紧急抗菌 |
自限性，对症 + 抗病毒（HSV） |
六、临床执行速记
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疑诊时先抗菌 + 地塞米松，再 CT/LP，给药≤1 小时。
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LP 前 CT 仅用于特定高危指征，无指征时立即 LP。
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地塞米松严格把握时机与疗程，仅用于细菌感染，病毒感染禁用。
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败血症需同步公共卫生防控，接触者预防性给药。