2016 ANZSGM 立场声明：老年人谵妄核心解读

一、核心定义与临床特征（快速识别依据）

1. 核心定义

2. 临床分型与表现

3. 高危人群与诱因（精准防控靶点）

• 高危人群：≥65 岁、认知障碍（如痴呆）、衰弱、多重用药、视力 / 听力障碍、术后患者（尤其是髋部骨折、主动脉手术）。
• 诱因：感染（最常见）、药物（抗胆碱能药、镇静催眠药、阿片类）、代谢紊乱（电解质异常、脱水）、疼痛、便秘 / 尿潴留、环境变化等。

二、筛查与诊断流程（临床决策起点）

1. 快速筛查（全员覆盖）

• 推荐工具：4AT 量表（快速、床旁可用，评估注意力、意识波动、急性变化、认知障碍，总分≥4 分提示谵妄）；CAM 量表（金标准，适用于筛查阳性者确诊）。
• 筛查时机：住院老年患者入院时、术后 24-48 小时、病情变化时、转科时常规筛查。

2. 全面评估（病因定位关键）

1. 病史采集：重点询问认知基线、用药史、诱因暴露史（如感染、创伤）。
2. 体格检查：神经系统、感染体征、生命体征、营养与脱水状态评估。
3. 辅助检查：血常规、电解质、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、感染标志物（如 CRP、降钙素原）、药物浓度监测；必要时行头颅 CT/MRI、脑脊液检查、脑电图（排除癫痫等）。
4. 药物审查：停用 / 减量可能诱发谵妄的药物（如抗胆碱能药、苯二氮䓬类）。

3. 鉴别诊断（避免误诊）

• 核心鉴别：与痴呆（慢性、进展性，无急性意识波动）、抑郁（情绪低落为主，注意力相对完整）、精神病（无基础疾病诱因，意识正常）区分。

三、预防与干预指南（分层管理核心）

1. 预防策略（降低发生率）

• 环境优化：提供时钟、日历，保持熟悉物品，减少房间变更，避免物理约束。
• 感官支持：纠正视力 / 听力障碍（佩戴眼镜、助听器）。
• 生理维护：保证水分与营养，预防便秘 / 尿潴留，有效镇痛，促进早期活动。
• 认知与睡眠：每日定向训练，减少白天睡眠，夜间保持环境安静、柔和照明，避免夜间医疗操作干扰。

2. 干预原则与措施

（1）病因治疗（根本措施）

• 优先处理可逆诱因：抗感染、纠正代谢紊乱、调整可疑药物、控制疼痛等。证据等级：共识推荐。

（2）非药物干预（一线治疗）

（3）药物干预（严格限制指征）

• 仅用于：非药物干预无效、患者 / 他人安全受威胁、严重躁动 / 幻觉导致无法治疗基础疾病。
• 一线药物：小剂量非典型抗精神病药（如利培酮 0.25-0.5mg/d、奥氮平 2.5-5mg/d，睡前服用）；避免典型抗精神病药（锥体外系反应风险高）。
• 特殊场景：酒精 / 苯二氮䓬类戒断相关谵妄，可用苯二氮䓬类（如劳拉西泮 0.5-1mg，按需使用）。
• 禁忌与监测：避免用于 Q-T 间期延长、严重心脏病患者；用药期间监测心电图、镇静程度，症状控制后尽快减量停药（疗程≤7 天）。

四、照护者支持与并发症管理（预后保障）

1. 照护者支持

• 提供谵妄知识教育、照护技能培训（如定向方法、行为应对）。
• 心理支持：缓解照护压力，链接社区资源（如喘息服务）。

2. 并发症预防

• 重点预防：压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、营养不良、脱水、跌倒等。
• 监测与随访：每日评估意识与认知状态，记录症状波动；出院后 1-2 周随访，评估认知恢复情况，筛查长期认知损害。

五、临床应用要点（简洁执行版）

1. 对所有老年住院患者用 4AT/CAM 常规筛查，快速识别谵妄。
2. 立即开展病因评估，优先纠正可逆诱因，停用可疑药物。
3. 非药物干预为一线，药物仅用于安全受威胁时，小剂量、短疗程、严监测。
4. 重视照护者支持与并发症预防，改善短期症状与长期预后。