2015 加拿大卒中最佳实践建议：卒中康复指南（更新版）核心解读

---

一、核心更新与定位

1. 核心定位

• 康复是渐进、动态、目标导向的过程，旨在帮助患者实现最佳身体、认知、情感、沟通、社交及功能活动水平PubMed。
• 适用场景：急性住院、康复单元、门诊、社区及长期照护，覆盖卒中后所有阶段PubMed。

2. 2015 年关键更新

---

二、核心康复体系与流程（强推荐）

1. 初始康复评估（发病 48 小时内启动）

• 评估内容：功能障碍（运动、感觉、吞咽、认知、语言等）、合并症、心理状态、社会支持、环境适配性。
• 工具：Fugl - Meyer 运动功能评分、Barthel 指数、蒙特利尔认知评估（MoCA）等。
• 目标：制定个体化康复计划，明确康复目标与干预优先级PubMed。

2. 康复单元与团队（系统保障）

• 康复单元：具备独立空间、设备与多学科团队，推荐所有符合条件的患者入住。
• 多学科团队（MDT）：核心成员包括康复医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理师、社工，按需纳入营养师、假肢矫形师等PubMed。
• 协作机制：定期团队会议，共同评估、调整计划，确保信息共享与无缝衔接。

3. 康复服务递送（分阶段实施）

---

三、关键症状干预指南（证据分级）

1. 运动功能障碍（核心干预）

2. 吞咽障碍与营养不良

• 筛查：发病 24 小时内完成床旁吞咽筛查，阳性者行视频荧光吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽评估（FEES）。
• 干预：调整进食姿势、食物质地；严重者早期鼻饲，逐步过渡经口进食；营养支持，避免营养不良PubMed。证据等级：1A 级。

3. 认知与心理障碍

• 认知：早期筛查（MoCA），针对性训练（注意力、记忆力、执行功能），认知辅助工具使用。证据等级：2A 级。
• 抑郁：常规筛查（PHQ - 9），轻中度抑郁行心理治疗，中重度联合抗抑郁药（如 SSRI 类）。证据等级：1B 级。
• 疲劳：早期教育，能量管理，适度运动，必要时药物辅助。证据等级：2B 级。

4. 其他关键干预

---

四、特殊人群与照护者支持

1. 儿童卒中康复

• 核心原则：早期干预、家庭参与、多学科协作，兼顾生长发育特点。
• 干预重点：运动发育促进、认知语言训练、心理支持，定期评估发育里程碑PubMed。

2. 照护者支持

• 提供疾病教育、照护技能培训（如转移、喂饭、用药管理）。
• 心理评估与干预，缓解照护压力，连接社区资源（如喘息服务）Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada。证据等级：共识推荐。

---

五、证据分级与推荐强度（临床决策依据）

---

六、临床应用要点（简洁版）

1. 48 小时内启动初始评估，组建 MDT，制定个体化计划。
2. 优先入住康复单元，按阶段实施运动、吞咽、认知等核心干预。
3. 早期筛查并干预疲劳、抑郁等并发症，重视照护者支持。
4. 定期评估，动态调整计划，确保康复无时限、需求导向。