带状疱疹后神经痛（PHN）临床诊疗中国多学科专家共识（2016 版）核心解读
该共识由中华医学会疼痛学分会牵头，联合神经内科、皮肤科等多学科制定，核心是早期干预、联合治疗、个体化方案，覆盖定义、病理、诊断、治疗、特殊人群与多学科协作，以下为结构化解读。
一、核心定义与病理机制
1. 定义（明确分期）
PHN 指带状疱疹皮疹愈合后持续 1 个月及以上的神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见并发症，老年（≥60 岁）发生率达 50%-75%。
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前驱痛：皮疹出现前的疼痛。
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急性期疼痛：皮疹出现后 30 天内。
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慢性期疼痛（PHN）：皮疹愈合后疼痛持续 > 30 天（部分指南也有以 90 天为界的表述）。
2. 病理机制（分层干预依据）
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外周机制：病毒损伤感觉神经，导致异位放电、痛觉感受器敏化。
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中枢机制：脊髓背角神经元过度兴奋、中枢敏化，甚至大脑皮层重组。
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危险因素：高龄、免疫低下、急性期疼痛剧烈、皮疹范围广、颅神经受累等。
二、个体化诊断体系（精准分型）
1. 诊断流程
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病史：带状疱疹病史 + 皮疹愈合后持续疼痛。
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症状评估：疼痛性质（烧灼、针刺、刀割、电击样）、强度（NRS 评分）、发作模式（持续 / 阵发性）、伴随症状（睡眠障碍、焦虑抑郁）。
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体格检查：感觉异常（痛觉过敏、减退）、神经分布区压痛，排除其他神经病理性疼痛。
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辅助检查：红外热像图（评估神经支配区皮温异常）、神经传导速度（判断神经损伤程度）、fMRI（评估中枢敏化）。
2. 分型（指导治疗选择）
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分型 |
核心特点 |
干预侧重 |
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激惹型 |
以痛觉过敏、阵发性剧痛为主 |
优先钙离子通道调节剂 + 神经阻滞 |
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麻木迟钝型 |
以感觉减退、麻木为主 |
神经营养药 + 物理治疗 |
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混合型 |
兼具上述两种表现 |
联合治疗 + 神经调控 |
三、核心治疗原则与方案（分层推荐）
1. 治疗目标与原则
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目标：快速控制疼痛，缓解睡眠 / 情感障碍，提高生活质量。
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原则：尽早、足量、足疗程、联合治疗，避免外周 / 中枢敏化持续进展。
2. 药物治疗（基础核心，分线推荐）
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推荐级别 |
药物类别 |
代表药物 |
用法要点 |
不良反应 |
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一线 |
钙离子通道调节剂 |
普瑞巴林、加巴喷丁 |
普瑞巴林起始 75mg bid，1 周内可增至 150mg bid；加巴喷丁起始 300mg qn，逐步加量 |
头晕、嗜睡、外周水肿 |
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一线 |
三环类抗抑郁药 |
阿米替林 |
起始 12.5-25mg qn，睡前服，缓慢加量 |
口干、便秘、体位性低血压（老年慎用） |
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一线 |
局部用药 |
5% 利多卡因贴剂 |
贴于疼痛区域，1 次 / 24h，≤3 贴 / 次 |
局部皮肤反应（瘙痒、红斑） |
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二线 |
阿片类药物 |
吗啡、羟考酮 |
低剂量起始，缓慢加量，避免滥用 |
恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制 |
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二线 |
曲马多 |
盐酸曲马多缓释片 |
起始 50mg bid，最大 400mg/d，不与 5 - HT 类药物合用 |
头晕、便秘、5 - 羟色胺综合征风险 |
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辅助 |
神经营养药 |
甲钴胺、维生素 B1 |
甲钴胺 500μg tid，口服 / 肌注 |
轻微胃肠道反应 |
3. 微创介入治疗（药物效果不佳时选用）
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技术 |
适用人群 |
操作要点 |
证据等级 |
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神经阻滞 |
疼痛区域局限，如三叉神经、肋间神经 |
超声引导下注射局麻药 + 糖皮质激素，精准定位 |
强推荐（2B 级） |
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脉冲射频 |
神经根性疼痛，无感觉 / 运动障碍 |
调节神经传导，不破坏神经结构 |
中等推荐（2C 级） |
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脊髓电刺激 |
顽固性 PHN，药物 / 阻滞无效 |
植入电极，通过电刺激抑制疼痛信号 |
探索性推荐（专家共识） |
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交感神经干预 |
复杂性区域疼痛综合征样表现 |
如星状神经节阻滞，改善局部血供 |
中等推荐（2C 级） |
4. 其他治疗（联合增效）
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物理治疗：红外线、超声波，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。
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心理治疗：认知行为疗法（CBT），改善焦虑抑郁，提高治疗依从性。
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中医治疗：针灸、拔罐，辅助镇痛，调节气血（中等推荐）。
四、特殊人群个体化策略
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人群 |
特点 |
干预要点 |
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老年人 |
多合并慢病，药物耐受性差 |
优先低剂量普瑞巴林 + 利多卡因贴剂，避免阿米替林（抗胆碱能副作用） |
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糖尿病患者 |
神经损伤风险高，易合并周围神经病变 |
强化神经营养（甲钴胺 +α - 硫辛酸），慎用阿片类（便秘风险） |
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免疫低下者 |
病毒清除慢，疼痛持续时间长 |
早期联合抗病毒 + 神经保护，介入治疗需严格无菌操作 |
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合并精神障碍者 |
疼痛与情绪相互加重 |
药物 + 心理治疗联合，优先选用对情绪影响小的药物 |
五、多学科协作（MDT）流程（推荐常规执行）
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急性期：皮肤科 + 疼痛科→抗病毒 + 镇痛，预防 PHN 发生。
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亚急性期（皮疹愈合后）：疼痛科 + 神经内科→评估神经损伤，启动药物 + 神经阻滞。
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慢性期（疼痛持续 > 3 个月）：疼痛科 + 康复科 + 心理科→联合治疗 + 神经调控 + 心理干预，长期随访。
证据等级与推荐强度
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一线药物（普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因贴剂）：强推荐（1B 级）。
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神经阻滞 + 脉冲射频：中等推荐（2B 级）。
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脊髓电刺激 + 心理治疗：探索性推荐（2C 级）。
六、临床应用流程（简洁版）
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诊断：病史 + 症状 + 体格检查 + 辅助检查→分型。
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治疗：药物（一线优先）→联合介入（药物效果不佳）→神经调控（顽固性疼痛）。
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随访：每 1-2 周评估 NRS 评分、睡眠 / 情绪，调整方案，避免复发。