基于个体化的失眠症中医临床实践指南（核心要点）
该指南由科技部 “十一五” 支撑计划课题组发布于《世界睡眠医学杂志》（2016 年），以中医 “辨证论治 + 整体观念” 为核心，强调个体化诊疗，覆盖诊断、辨证、干预、调护全流程，以下为结构化要点。
一、核心原则与诊断标准
1. 核心原则
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以辨证分型为基础，结合体质、病程、病因、情志与社会环境，实现 “一人一方一法”。
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遵循 “补虚泻实、调整阴阳、安神定志”，兼顾症状改善与病因根除。
2. 诊断标准（与现代医学接轨）
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维度 |
判定要点 |
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症状 |
入睡困难（>30min）、睡眠维持障碍（夜醒≥2 次）、早醒、总睡眠 < 6h，伴日间疲劳、注意力下降等功能损害 |
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病程 |
急性（<1 个月）、亚急性（1-6 个月）、慢性（>6 个月） |
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病因 |
原发性（无明确器质性病因）、继发性（继发于躯体 / 精神疾病、药物等） |
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排除 |
排除睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等其他睡眠障碍 |
二、个体化辨证分型与干预方案（核心推荐）
1. 常见证型与中药干预
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证型 |
核心症状 |
治法 |
代表方剂 |
中成药 |
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肝郁化火 |
急躁易怒、口苦目赤、脉弦数 |
清肝泻火、疏肝安神 |
龙胆泻肝汤加减 |
泻肝安神丸、舒眠胶囊 |
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痰热内扰 |
胸闷腹胀、口苦痰黏、苔黄腻 |
清热化痰、和中安神 |
温胆汤加减 |
牛黄清心丸（轻症） |
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心脾两虚 |
多梦易醒、神疲食少、舌淡脉细 |
补益心脾、养血安神 |
归脾汤加减 |
归脾丸、枣仁安神胶囊 |
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心肾不交 |
心烦不寐、潮热盗汗、脉细数 |
滋阴降火、交通心肾 |
六味地黄丸合交泰丸 |
乌灵胶囊、天王补心丹 |
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心胆气虚 |
胆怯易惊、多梦善恐、脉弦细 |
益气镇惊、安神定志 |
安神定志丸合酸枣仁汤 |
安神温胆丸 |
2. 非药物个体化干预
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针灸 / 耳穴：体针取神门、内关、三阴交、百会等；耳穴贴压神门、心、肝、脾、肾，适用于各型，尤其心胆气虚、肝郁化火型（2C 级推荐）。
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推拿 / 导引：头部五经推拿、腹部顺时针按摩；八段锦、太极拳、正念冥想，改善慢性失眠总体质量（2C 级推荐）。
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情志调理：低阻抗意念导入疗法（TIP）、认知行为干预，针对情志相关失眠（如焦虑 / 抑郁继发）。
三、特殊人群个体化策略
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人群 |
特点 |
干预要点 |
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老年人 |
多虚证（心脾两虚、心肾不交）、合并慢病 |
优先温和中药（如归脾汤、六味地黄丸）+ 艾灸；慎用苦寒药 |
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女性（更年期） |
肝肾阴虚、阴阳失调 |
二仙汤合二至丸；配合耳穴调理内分泌 |
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儿童 / 青少年 |
多因情志或脾胃失调 |
以推拿、导引为主，中药选味少、量轻方剂（如酸枣仁汤） |
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慢性病继发 |
如卒中后、糖尿病性失眠 |
先治原发病，再辨证用中药 + 针灸，避免药物相互作用 |
四、个体化调护与随访
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生活调护：根据体质调整作息（如阴虚者忌熬夜）、饮食（脾虚者忌生冷，肝郁者忌辛辣）、睡眠环境（如心胆气虚者需安静避光）。
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随访评估：每 1-2 周评估睡眠质量（PSQI）、症状变化，动态调整方案；慢性失眠需长期随访，防止复发。
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安全警示：避免辨证错误（如用温补药治肝郁化火）；中成药连续服用不超过 4 周，需中医师指导减量停药。
五、证据等级与推荐强度
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中成药辨证使用（专家共识，强推荐）。
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中药汤剂联合西药治疗原发性失眠（2C 级，中等推荐）。
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针灸、推拿、身心运动改善总体睡眠质量（2C 级，中等推荐）。
六、临床应用流程（简洁版）
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明确诊断（症状 + 病程 + 病因 + 排除标准）。
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辨证分型（结合舌脉、体质、情志）。
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制定个体化方案（中药 + 非药物 + 调护）。
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随访调整（每 1-2 周评估，优化干预）。