2016 RNAO 临床实践指南：压力损伤的跨专业团队评估和管理（第 3 版）核心总结

一、核心定义与跨专业团队定位（强推荐，A 级证据）

（一）压力损伤定义（NPUAP 2016）

（二）跨专业团队构成（I 级推荐，B 级证据）

• 核心成员：护士、医师、伤口治疗师、物理治疗师、营养师、药剂师、社工。
• 协作模式：以患者为中心，明确各成员职责，共享评估数据，联合制定 / 调整方案，确保照护连续性RNAO。

二、核心评估体系（强推荐，A 级 / B 级证据）

（一）初始综合评估（24 小时内完成）

（二）动态监测要点

1. 创面：每周记录分期、大小、渗液、组织愈合情况，感染时每日评估。
2. 全身：营养指标、疼痛评分、活动能力变化，及时调整干预策略。

三、核心干预策略（分层推荐，A 级 / B 级证据）

（一）创面局部管理（强推荐，A 级证据）

（二）全身支持治疗（强推荐，B 级证据）

1. 营养干预：低蛋白血症者补充蛋白质（1.2-1.5g/kg・d），维生素 C/D、锌等微量元素，必要时肠内 / 肠外营养支持。
2. 疼痛管理：根据疼痛评分选用药物（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）+ 非药物干预（冷敷 / 热敷、放松训练），避免疼痛影响活动与睡眠。
3. 合并症控制：优化血糖（HbA1c<7.0%）、改善外周循环，减少 PI 愈合障碍因素。

（三）体位与移动管理（强推荐，A 级证据）

1. 体位摆放：避免骨隆突处持续受压，侧卧时角度≤30°，用支撑垫分隔肢体。
2. 活动训练：物理治疗师制定个体化方案，逐步提升活动能力，减少卧床时间。

四、多场景照护衔接与患者教育（强推荐，B 级证据）

（一）照护衔接（跨科室 / 机构转运）

1. 交接内容：PI 评估报告、减压设备使用记录、用药 / 敷料方案、风险预警清单。
2. 交接流程：书面 + 口头双重确认，确保接收方延续干预措施RNAO。

（二）患者与照护者教育

1. 核心内容：PI 发生机制、减压 / 体位要点、创面观察方法、敷料更换流程、疼痛 / 感染预警症状。
2. 教育方式：图文手册 + 实操演示，定期考核掌握情况，鼓励主动参与照护决策RNAO。

五、特殊情况处理（强推荐，B 级证据）

（一）医疗设备相关 PI

1. 预防：选择适配设备，定期检查接触部位皮肤，使用减压敷料。
2. 处理：立即调整设备位置，按相应分期处理创面，必要时更换设备类型。

（二）难治性 PI（>4 周无愈合迹象）

1. 重新评估：排除感染、营养不良、灌注不足等诱因，修正分期。
2. 进阶干预：考虑负压伤口治疗（NPWT）、生物制剂（生长因子）等，必要时外科手术。

六、质量监测与随访（强推荐，B 级证据）

（一）监测指标

1. 创面愈合率：每周测量面积，计算缩小比例。
2. 不良事件：感染、出血、新发 PI 发生率，及时分析整改。

（二）随访计划

1. 急性期：每周≥1 次团队会议，评估方案有效性。
2. 愈合期：每 2-4 周随访，巩固干预效果，预防复发。
3. 愈合后：每月 1 次皮肤检查，持续减压与营养支持，降低复发风险。

七、核心价值与临床意义

1. 确立跨专业协作的核心地位，打破学科壁垒，提升照护效率。
2. 构建标准化评估体系，为个体化干预提供依据，减少治疗盲目性。
3. 强调预防与治疗结合，降低 PI 复发率与医疗成本，改善患者生活质量。