中国脑静脉系血栓形成指导规范（2016 年）核心要点

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一、核心定位与诊断要点

（一）核心定义与流行病学

（二）诊断流程（3 步确诊，I 级推荐）

1. 临床识别：突发头痛（90%）、呕吐、视乳头水肿、癫痫发作（40%）、局灶神经功能缺损等，警惕不明原因颅内压增高。
2. 影像初筛：头颅 CT/MRI 见静脉窦高密度影、“绳索征”“三角征” 等直接征象，或静脉性梗死、出血性梗死等间接征象。
3. 造影确诊：CTV/MRV（首选）示静脉窦充盈缺损、侧支循环开放；DSA（金标准）见 “空窦现象”、静脉期延长（>10 秒）等。

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二、病因筛查与风险分层（A 级推荐）

（一）病因分类（全面筛查，I 级推荐）

（二）风险分层（指导治疗决策）

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三、核心治疗（分层实施，A 级推荐）

（一）抗凝治疗（基础方案，I 级推荐）

1. 适应症：所有无抗凝禁忌的 CVST 患者，包括合并颅内出血者（不增加再出血风险）。
2. 药物选择
   • 急性期：低分子肝素（LMWH）100IU/kg，q12h，皮下注射，5-7 天，监测凝血功能。
   • 长期：华法林（INR 2.0-3.0）或新型口服抗凝药（NOACs），疗程 3-12 个月；特发性 CVST 疗程≥6 个月，复发者延长至 1-2 年。
    
3. 禁忌：严重凝血障碍、活动性出血、颅内恶性肿瘤、脑疝晚期。

（二）溶栓与介入治疗（补救方案，II 级推荐）

1. 适应症：抗凝后病情恶化、颅内压持续升高、血栓范围扩大者。
2. 治疗方式
   • 系统性溶栓：rt-PA 0.6-0.9mg/kg（≤50mg）或尿激酶 50-150 万 U/d，5-7 天，监测纤维蛋白原≥1.0g/L。
   • 静脉窦接触性溶栓：微导管置于血栓内，尿激酶 50-150 万 U/d，分 2-4 次泵入，3-7 天。
   • 机械碎栓 / 支架成形：慢性血栓（>6 个月）、局部狭窄且压力差 > 10mmHg 者，可考虑支架成形术。
    

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四、并发症防控（降低致残率，A 级推荐）

（一）颅内压增高处理

1. 基础治疗：抬高床头 30°、过度通气（PaCO₂ 30-35mmHg）、甘露醇 / 甘油果糖脱水。
2. 手术干预：脑室外引流、去骨瓣减压（脑疝风险者）。

（二）癫痫与出血性梗死

1. 癫痫：发作后予抗癫痫药（如丙戊酸钠），持续 1-3 个月，无发作可停药。
2. 出血性梗死：抗凝不中断，监测血肿扩大，必要时手术清除。

（三）其他并发症

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五、长期管理与随访（A 级推荐）

（一）二级预防

1. 病因控制：停用口服避孕药、治疗感染 / 肿瘤、纠正高凝状态。
2. 生活方式：戒烟限酒，避免脱水，规律运动，控制血压 / 血糖 / 血脂。

（二）定期随访

1. 短期（3-6 个月）：复查 CTV/MRV 评估静脉窦再通；监测凝血功能、D - 二聚体。
2. 长期（1-5 年）：每年体检，包括凝血指标、血管影像，警惕复发。

（三）复发预警

1. 出现头痛加重、呕吐、癫痫等症状，立即就医，排除血栓复发。
2. 复发者强化抗凝（疗程延长至 1-2 年），必要时介入治疗。

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六、特殊人群处理

（一）妊娠 / 产褥期

1. 优先 LMWH 抗凝，分娩后可切换华法林 / NOACs。
2. 产后 1-2 周为血栓高发期，抗凝疗程≥6 个月。

（二）儿童患者

1. 病因以脱水、感染为主，治疗重点纠正诱因 + 抗凝。
2. LMWH 剂量按体重调整，监测抗 Xa 因子活性。

（三）合并颅内出血

1. 无绝对禁忌时继续抗凝，不增加再出血风险。
2. 血肿扩大者予止血治疗，必要时手术清除。

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七、核心价值与临床意义

1. 明确抗凝为 CVST 基础治疗，打破 “颅内出血禁用抗凝” 的误区，降低病死率。
2. 建立 “影像确诊 + 病因筛查 + 分层治疗” 体系，提高诊断准确率与治疗精准度。
3. 规范溶栓 / 介入的适用指征，减少过度治疗，优化并发症防控，改善长期预后。