中国血管性认知障碍诊疗指导规范（2016 年）核心要点

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一、核心定义与分类

（一）核心定义

（二）分类

1. 缺血性 VCI：含大血管性、小血管性、低灌注性等，以执行功能受损为突出表现。
2. 出血性 VCI：脑出血、蛛网膜下腔出血等导致，认知障碍多与病灶部位 / 体积相关。
3. 混合性 VCI：合并神经变性病（如 AD），需结合生物标志物鉴别。

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二、诊断流程（核心：3 步确诊 + 鉴别）

（一）临床与神经心理评估（A 级推荐）

1. 筛查量表
   • MoCA（优先，识别轻度认知损害更敏感）、MMSE（基础筛查）。
   • 精神行为：神经精神症状问卷（NPI）；日常生活能力：ADL 量表；社会功能：社会功能调查表。
    
2. 认知领域评估：覆盖记忆、执行功能、注意力、视空间、语言 5 大领域，执行功能（如连线测验、Stroop 测验）是 VCI 核心特征。
3. 鉴别工具：Hachinski 缺血量表用于区分 AD 与 VaD，评分≥7 分提示 VCI 可能。

（二）辅助检查（必查 + 可选）

（三）诊断标准（3 条核心 + 分层）

1. 核心标准
   • 存在认知功能障碍（神经心理评估证实）。
   • 有血管源性病因（危险因素、卒中病史、影像血管病变证据）。
   • 认知障碍与血管事件有时间 / 因果关联。
    
2. 分层诊断
   • VCIND：认知损害未达痴呆，ADL 基本保留，社会功能轻度受损。
   • VaD：认知损害达痴呆标准，ADL 显著下降，需排除其他痴呆病因。
    

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三、治疗策略（分层干预，预防为主）

（一）病因治疗（A 级推荐，核心中的核心）

1. 血管危险因素控制
   • 血压：目标＜140/90mmHg，避免骤降；糖尿病：糖化血红蛋白＜7.0%；血脂：LDL-C＜1.8mmol/L（极高危），他汀类长期使用。
   • 抗栓治疗：缺血性 VCI 用阿司匹林 / 氯吡格雷；房颤者抗凝（华法林 / NOACs），监测出血风险。
    
2. 血管病变干预
   • 症状性颈动脉狭窄≥70%：CEA/CAS（2 周内手术）；脑小血管病：控制血压 + 改善循环，减少白质病变进展。
    

（二）认知症状治疗（B 级推荐）

（三）精神行为症状治疗

1. VCIND：首选非药物治疗（心理疏导、环境调整、音乐疗法）。
2. VaD：症状严重时用非典型抗精神病药（如利培酮）短期控制，优先使用抗痴呆药物，避免典型抗精神病药。

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四、二级预防与长期管理（A 级推荐）

（一）生活方式干预

1. 戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150 分钟中等强度）。
2. 认知训练：记忆、执行功能专项训练，延缓认知衰退。

（二）随访与监测

1. 短期（3-6 个月）：复查神经心理量表（MoCA/MMSE）、血压 / 血糖 / 血脂，调整药物。
2. 长期（1 年）：每年复查头颅 MRI、血管超声，评估白质病变与血管状态，强化依从性教育。

（三）特殊人群管理

1. 老年患者：药物剂量个体化，避免多重用药，优先非药物干预精神行为症状。
2. 混合性 VCI（VCI+AD）：联合胆碱酯酶抑制剂 + 抗血管危险因素治疗，定期评估认知衰退速度。

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五、核心价值与临床意义

1. 建立 VCI 早期识别体系，通过神经心理 + 影像 + 血管评估，实现 VCIND 向 VaD 的 “早筛早治”，降低转化率。
2. 明确病因治疗优先原则，强化血管危险因素控制，兼顾认知与精神行为症状管理，提升患者生活质量。
3. 推动多学科协作（神经科、康复科、精神科），实现全周期管理，减轻家庭与社会负担。