中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范（2016 年）核心要点
本规范由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布，核心是建立以ABCD2 评分分层 + 影像学评估为基础的急诊诊疗模式，聚焦 TIA 后 2-7 天卒中高风险期的快速评估与二级预防，降低复发风险，以下为结构化解析。
一、核心定位与诊断标准
（一）核心定义
TIA 是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的短暂性神经功能障碍，未发生急性脑梗死，症状通常 24 小时内完全缓解，无梗死病灶是与脑梗死的关键鉴别点。
（二）核心目标
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快速识别 TIA，锁定 2-7 天卒中高风险期，启动早期评估与干预。
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以分层治疗为核心，平衡风险与获益，降低 90 天卒中复发率（目标＜9.2%）。
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整合多学科资源，实现急诊 - 住院 - 社区的全周期管理，提升规范化治疗率。
二、早期评估与分层（基础环节，A 级推荐）
（一）风险分层工具：ABCD2 评分（预测 7 天内卒中风险）
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评分项目 |
分值 |
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年龄≥60 岁 |
1 分 |
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血压≥140/90mmHg |
1 分 |
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临床症状：肢体无力 |
2 分；言语障碍但无肢体无力 |
1 分 |
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症状持续时间≥60 分钟 |
2 分；10-59 分钟 |
1 分 |
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糖尿病史 |
1 分 |
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总分 |
0-7 分，≥3 分为高风险，0-2 分为低风险 |
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（二）紧急处置与入院指征（症状发作 72 小时内）
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必入院情况
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ABCD2 评分≥3 分（高风险）。
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ABCD2 评分 0-2 分，但 2 天内无法完成门诊系统检查。
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ABCD2 评分 0-2 分，有缺血证据（如 DWI 高信号、血管狭窄）。
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急诊流程：启动卒中急救通道，优先完成头颅 CT/MRI、血管评估与实验室检查，目标评估时间≤60 分钟。
（三）全面评估内容
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评估类型 |
核心项目 |
干预要点 |
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一般检查 |
心电图、血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂 |
排查心源性栓塞、代谢危险因素 |
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血管评估 |
颈动脉超声、CTA/MRA、DSA（金标准） |
识别颅内外血管狭窄 / 斑块，评估 CEA/CAS 指征 |
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神经影像 |
头颅 CT（排除出血）、DWI（识别无症状梗死） |
区分 TIA 与小卒中，指导治疗强度 |
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心源性检查 |
动态心电图、心脏超声 |
排查房颤、卵圆孔未闭等栓子来源 |
三、药物治疗策略（核心干预，按优先级排序）
（一）抗血小板治疗（缺血性 TIA，A 级推荐）
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首选方案
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阿司匹林 100-300mg/d（急性期负荷 300mg，后续 100mg 维持）。
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阿司匹林不耐受者：氯吡格雷 75mg/d，或替格瑞洛 90mg bid。
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双抗指征
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高风险 TIA（ABCD2≥4 分）或症状频繁发作者，可短期（21 天）阿司匹林 + 氯吡格雷双抗，后改为单抗。
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注意事项：监测出血倾向，避免与抗凝药联用（除非合并房颤）。
（二）抗凝治疗（心源性栓塞，A 级推荐）
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适用人群：合并房颤、人工瓣膜、深静脉血栓的 TIA 患者。
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药物选择
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华法林（INR 2.0-3.0），或新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班）。
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抗凝启动时间：非瓣膜性房颤者 TIA 后 1-3 天内启动，瓣膜病者尽早启动。
（三）调脂治疗（A 级推荐）
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目标：LDL-C＜1.8mmol/L（极高危），或较基线降≥50%。
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药物：他汀类（如阿托伐他汀 20-40mg/d），无禁忌证者长期使用，定期监测肝功能与肌酶。
（四）血压 / 血糖管理（A 级推荐）
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血压：目标＜140/90mmHg，避免急性期血压骤降（收缩压维持 150-180mmHg）。
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血糖：空腹血糖 4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，避免低血糖诱发缺血。
四、血管介入治疗（高风险患者，B 级推荐）
（一）颈动脉内膜剥脱术（CEA）
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指征：症状性颈动脉狭窄≥70%（NASCET 标准），围手术期卒中风险＜6%。
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时机：TIA 后 2 周内手术，高风险者可提前至 1 周内。
（二）颈动脉支架置入术（CAS）
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指征：CEA 高风险者（如颈部放疗史、严重心肺疾病），症状性狭窄≥70%。
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围手术期：双联抗血小板 + 他汀，术后监测神经功能与血管通畅性。
五、二级预防与长期管理（防复发关键，A 级推荐）
（一）生活方式干预
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戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150 分钟中等强度）。
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控制体重（BMI 18.5-24.0），管理情绪与睡眠，减少卒中诱因。
（二）定期监测与随访
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短期（1-3 个月）：每月评估血压、血糖、血脂，复查头颅 CT/MRI，调整药物剂量。
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长期（6-12 个月）：每 3-6 个月评估血管超声、凝血功能，每年全面体检，强化依从性教育。
（三）复发预警与处理
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教会患者识别 TIA 症状（FAST 原则），出现症状立即就医。
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复发者重新评估 ABCD2 评分与血管状态，必要时升级治疗（如双抗改抗凝、介入治疗）。
六、特殊人群与安全监测
（一）特殊人群处理
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老年患者：ABCD2 评分阈值下调（≥2 分即高风险），药物剂量个体化（如阿司匹林减量至 100mg/d），避免多重用药。
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心源性 TIA：优先抗凝，房颤者首选 NOACs，监测出血风险（如大便潜血、皮肤瘀斑）。
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合并肾功能不全：避免使用肾毒性药物，他汀类选经肝脏代谢者（如阿托伐他汀）。
（二）安全监测要点
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抗血小板 / 抗凝治疗：定期查血常规、凝血功能，警惕消化道出血、颅内出血。
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他汀类：监测肝功能（每 3 个月 1 次）与肌酶，出现肌痛立即停药。
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血管介入后：监测穿刺部位出血、神经功能缺损，术后 1 个月复查血管超声。
七、核心价值与临床意义
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明确 TIA 的急症定位，建立 “分层评估 - 精准治疗 - 长期管理” 的全流程体系，降低卒中复发风险。
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规范 ABCD2 评分与影像学的联合应用，提升急诊诊疗效率，缩短干预时间。
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整合药物、介入、生活方式干预，推动二级预防的规范化，减轻社会疾病负担。