中国脑卒中护理指导规范（核心要点）
本规范由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布，以 “时间就是大脑、全程管理、多学科协作、预防为主” 为核心原则，覆盖急性期、恢复期、后遗症期全流程，聚焦危重症监护、并发症防控、康复护理与二级预防，以下为结构化解析。
一、核心定位与护理原则
（一）核心定位
脑卒中护理是多学科团队（MDT）的关键环节，贯穿急诊 — 住院 — 康复 — 社区 / 家庭全周期，以降低死亡率、减少并发症、改善神经功能与生活质量为核心目标，强调早期干预与精准化管理。
（二）四大护理原则
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时间优先：急性期以缩短 DNT（入院至溶栓时间）、DNTT（入院至取栓时间）为核心，配合血管再通治疗，减少脑损伤。
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全程管理：分阶段实施护理，实现医院 — 社区 — 家庭无缝衔接。
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精准监测：动态评估神经功能、生命体征与并发症风险，及时调整方案。
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预防为主：强化一级预防（健康宣教）与二级预防（防复发），降低再发风险。
二、急性期护理（发病 0-7 天，核心是监护与急救配合）
（一）紧急处置与转运（A 级推荐）
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快速识别卒中症状（FAST 原则），立即启动卒中急救流程，转运至卒中中心。
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转运中持续心电、血压、血氧监测，保持呼吸道通畅，避免头颈部过度搬动。
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提前通知接诊医院，做好静脉溶栓 / 取栓准备，目标 DNT≤60 分钟。
（二）生命体征与神经功能监测（Ⅰ 级推荐）
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监测项目 |
目标值 / 频率 |
干预要点 |
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血压 |
缺血性：收缩压 150-180mmHg，舒张压 70-105mmHg；出血性：收缩压≤160mmHg |
避免血压骤降，溶栓 / 取栓前后严格控压，每 15-30 分钟测 1 次 |
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血氧 |
SpO₂≥94% |
意识障碍 / GCS≤8 分者尽早气管插管，机械通气支持 |
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血糖 |
7.8-10.0mmol/L |
高血糖者胰岛素控制，低血糖者静脉补糖，每 1-2 小时监测 1 次 |
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神经功能 |
每 1-2 小时用 NIHSS 评分，记录意识、瞳孔、肢体肌力 |
警惕头痛加剧、呕吐、瞳孔不等大等颅内高压表现 |
（三）并发症预防（重点防控 4 大高危并发症）
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肺部感染：床头抬高 30°，定时翻身叩背（每 2 小时 1 次），洼田饮水试验≥3 级者予鼻饲，预防误吸；必要时抗感染治疗。
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深静脉血栓（DVT）：无禁忌者尽早使用弹力袜 / 间歇充气加压装置，低分子肝素抗凝，每日评估肢体肿胀、皮温、色泽。
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压疮：Braden 评分≤12 分者启动高危护理，每 2 小时翻身，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。
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吞咽障碍：入院 24 小时内完成吞咽筛查，异常者由言语治疗师评估，鼻饲 / 糊状饮食，避免呛咳 / 窒息。
（四）血管再通治疗护理（溶栓 / 取栓，关键是并发症监测）
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溶栓前：核对适应症 / 禁忌症，建立静脉通路，备抢救药品（如止血药、升压药）。
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溶栓中：每 15 分钟监测血压、意识，观察有无头痛、呕吐、牙龈出血等出血倾向。
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溶栓后：24 小时内避免有创操作，复查头颅 CT 排除出血，每 30 分钟评估神经功能。
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取栓后：监测穿刺部位有无渗血 / 血肿，观察肢体血运，预防血管再闭塞。
三、恢复期护理（发病 8-30 天，核心是康复与功能重建）
（一）康复护理（A 级推荐，早期启动，发病 24-48 小时内开始）
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良肢位摆放：仰卧 / 侧卧 / 坐位规范体位，预防关节挛缩与压疮，每日更换体位≥4 次。
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肢体康复：被动关节活动（每日 2 次，每次 15-20 分钟），肌力≥3 级者逐步开展主动训练，如坐起、站立、步行。
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言语 / 认知康复：言语治疗师评估，针对失语 / 构音障碍进行听、说、读、写训练；认知障碍者开展注意力、记忆力训练。
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吞咽康复：洼田饮水试验≤2 级者逐步过渡到半流质 / 普食，配合吞咽训练（如冰刺激、口腔肌肉训练）。
（二）营养支持（B 级推荐）
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入院 24 小时内用 NRS-2002 筛查营养风险，存在风险者尽早启动营养支持。
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吞咽障碍者优先鼻饲，目标热量 30-35kcal/（kg・d），蛋白质 1.2-1.5g/（kg・d），定期监测营养指标。
（三）心理护理
评估焦虑 / 抑郁状态（如 PHQ-9、GAD-7 量表），给予心理疏导，必要时联合抗抑郁药，改善治疗依从性。
四、后遗症期与社区 / 家庭护理（发病 30 天以后，核心是长期管理与二级预防）
（一）居家康复指导
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制定个性化康复计划，指导家属协助完成肢体训练、言语训练，定期复诊调整方案。
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居家环境改造：安装扶手、防滑垫，降低跌倒风险。
（二）二级预防护理（A 级推荐，防复发关键）
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血压管理：目标血压＜140/90mmHg，规律服药，每日监测并记录。
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血糖管理：糖化血红蛋白＜7.0%，控制饮食，规律运动，定期复查。
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血脂管理：LDL-C＜1.8mmol/L，遵医嘱用他汀类药物，定期监测肝功能。
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抗栓管理：缺血性卒中者长期服用抗血小板药，房颤者用抗凝药，观察有无出血倾向。
（三）并发症长期防控
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定期评估压疮、DVT、肺部感染风险，持续体位管理、皮肤护理与功能锻炼。
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泌尿系统护理：留置导尿管者定期更换，训练膀胱功能，预防尿路感染。
五、特殊人群护理要点
（一）老年患者
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用药剂量个体化，避免多重用药，定期监测肝肾功能与药物相互作用。
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认知障碍者简化护理流程，优先选择短效药物，避免长效制剂蓄积。
（二）出血性脑卒中
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严格控制血压，避免情绪激动与剧烈活动，预防再出血。
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监测颅内压，遵医嘱使用脱水剂，观察有无脑疝征兆（瞳孔不等大、意识障碍加重）。
（三）吞咽障碍 / 鼻饲患者
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每日口腔护理 2 次，预防口腔感染。
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鼻饲时床头抬高 30-45°，缓慢注入，避免反流，定期更换胃管。
六、核心价值与临床意义
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建立全周期护理体系，缩短急救时间，降低急性期死亡率与并发症发生率。
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规范康复护理流程，促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力。
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强化二级预防与居家管理，降低再发风险，减轻家庭与社会负担。
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推动多学科协作，提升护理专业化水平，为脑卒中综合治疗提供保障。