2016 RCOG 指南：妊娠期癫痫（Green - top No.68）核心要点

一、指南核心定位与制定背景

（一）适用范围与核心目标

1. 适用人群：癫痫女性（WWE）的孕前咨询、孕期管理、分娩及产后照护，涵盖特发性与症状性癫痫，不含癫痫诊断与发作分类细节RCOG。
2. 核心目标：控制癫痫发作以保障母婴安全，降低 AEDs 相关胎儿畸形与神经发育风险，优化围产期照护路径，减轻照护者负担。

（二）关键原则

1. 孕前咨询是优化管理的核心环节，强调癫痫专科与产科多学科协作（MDT）。
2. 胎儿畸形风险与 AEDs 类型、数量、剂量相关，单药低剂量为基础策略。
3. 妊娠不改变癫痫诊断流程，需神经科医师主导确诊。

二、孕前咨询与准备（核心优先环节）

（一）风险告知与决策

1. 向 WWE 说明：无 AEDs 暴露时胎儿畸形风险低（≈1%-2%），单药暴露风险 3%-6%，多药联合可升至 6%-15%，丙戊酸钠风险最高。
2. 由癫痫专科医师评估发作控制情况与 AEDs 方案，孕前 6 个月尽量转为单药，优先选择拉莫三嗪、左乙拉西坦等致畸风险较低药物，避免丙戊酸钠（除非其他药物无效）。

（二）孕前干预措施

三、孕期管理（分层监测与干预）

（一）孕期 AEDs 管理核心

1. 血药浓度监测
   • 拉莫三嗪、苯妥英等血药浓度易随孕期激素变化而降低，孕早、中、晚期各监测 1 次，产后 2-4 周复查，及时调整剂量避免发作加重。
   • 丙戊酸钠、卡马西平等浓度相对稳定，可按需监测。
    
2. 发作管理
   • 轻度发作（如失神发作）：加强监测，调整 AEDs 剂量，避免诱因（睡眠不足、感染）。
   • 强直 - 阵挛发作：立即评估，必要时住院，予苯二氮䓬类控制急性发作，避免胎儿缺氧。
    

（二）产前筛查与监测

1. 胎儿结构筛查：孕 18-20 周行胎儿畸形超声，重点排查神经管缺陷、心脏畸形，丙戊酸钠暴露者加做胎儿超声心动图RCOG。
2. 孕妇监测：每月评估发作频率、AEDs 不良反应，孕晚期增加胎心监护频次，警惕胎儿宫内窘迫。
3. 避免致畸风险因素：禁止饮酒、吸烟，避免使用其他可能致畸药物（如部分抗生素、镇静剂）。

（三）孕期并发症预防

1. 控制妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，降低血管性风险对癫痫的影响。
2. 预防感染，感染是诱发癫痫发作的重要诱因，孕期注意个人卫生，必要时接种疫苗（如流感疫苗）。

四、产时管理（分娩期风险控制）

（一）分娩方式选择

1. 阴道分娩：无产科指征时首选，发作控制良好（近 1 个月无强直 - 阵挛发作）、AEDs 剂量稳定者优先考虑。
2. 剖宫产：适用于发作频繁、胎儿窘迫、产科并发症（如胎位异常、胎盘早剥）等情况，术中避免使用可能诱发发作的麻醉药物RCOG。

（二）产时应急处理

1. 备齐急救设备（如吸氧装置、抗癫痫药物、气管插管工具），分娩时持续监测孕妇生命体征与胎儿心率。
2. 发作时处理：立即侧卧防止误吸，吸氧，予地西泮静脉注射控制发作，避免按压腹部影响胎儿，发作后评估胎儿情况。
3. 产后出血预防：癫痫女性产后出血风险略高，分娩后常规使用宫缩剂，监测出血量。

五、产后管理（母婴照护与长期随访）

（一）产妇管理

1. AEDs 调整：产后 2-4 周血药浓度可能升高，及时复查并调整剂量，避免药物过量引发不良反应。
2. 发作监测：产后 1-2 周是发作高峰期，加强随访，告知产妇及家属发作急救方法，避免独自照顾婴儿。
3. 精神健康筛查：产后抑郁风险增加，常规筛查，必要时心理干预或药物治疗RCOG。

（二）新生儿管理

1. 出生后评估：检查有无先天性畸形，监测生命体征、血糖、电解质，警惕 AEDs 相关新生儿戒断症状（如烦躁、震颤、喂养困难）。
2. 母乳喂养指导：AEDs 可少量进入母乳，对新生儿影响小，鼓励母乳喂养，告知母亲观察新生儿有无异常反应（如嗜睡、吸吮无力）RCOG。

（三）长期随访

1. 产妇：产后 6 周、3 个月、6 个月评估癫痫控制情况、AEDs 方案及精神状态，调整治疗并提供避孕指导。
2. 新生儿：定期进行生长发育评估，尤其是神经发育，丙戊酸钠暴露者需重点监测认知功能。

六、特殊情况管理

（一）癫痫持续状态

1. 立即予地西泮静脉注射，维持生命体征，必要时气管插管，同时评估胎儿情况，发作控制后及时终止妊娠（孕晚期）。
2. 产后癫痫持续状态：处理同非孕期，注意药物对母乳喂养的影响。

（二）未计划妊娠的癫痫女性

1. 尽早评估 AEDs 方案，转为单药低剂量，补充 5mg 叶酸，加强产前筛查，降低胎儿风险。

七、指南核心差异与临床价值

1. 强调孕前咨询的核心地位，推动 AEDs 方案孕前优化，降低孕期风险。
2. 明确叶酸补充剂量（5mg/d），高于普通孕妇（0.8mg/d），针对性降低神经管缺陷风险。
3. 建立分层监测体系，根据 AEDs 类型与发作情况调整监测频率，实现个体化管理。