2016 RNAO 老年人谵妄、痴呆和抑郁的评估和护理指南（核心解读）

一、核心定位与证据分级

（一）核心目标

（二）证据分级

二、三大病症的评估与干预要点

（一）谵妄（急性意识混乱）

1. 评估工具与时机
   • 快速筛查：CAM-ICU（重症）、4AT（非重症），入院 / 转入时及每日评估，病情变化时即刻复评RNAO。
   • 诊断依据：DSM-5 标准，重点识别低活动型谵妄（易漏诊）RNAO。
    
2. 预防与干预（强推荐，Ia 级）

   干预类型	核心措施	适用场景
   非药物（优先）	认知刺激、定向力维护、早期活动、视力 / 听力辅助、水化营养支持	所有高危人群（术后、感染、多重用药者）
   药物（仅对症）	氟哌啶醇（低剂量，0.5-1mg），避免苯二氮䓬类（除非酒精戒断）	严重激越 / 幻觉，威胁自身或他人安全

    
3. 监测与转归
   • 每 2-4 小时评估意识、精神状态、生命体征，记录谵妄波动特征；
   • 24-48 小时内复查诱因（感染、代谢异常、药物），及时纠正。
    

（二）痴呆（慢性认知衰退）

1. 评估流程
   • 筛查：MoCA（蒙特利尔认知评估）、MMSE（简易精神状态检查），识别轻度认知损害；
   • 诊断：结合病史、神经心理测试、影像学（MRI/CT）、实验室检查，排除可逆性病因（甲减、维生素 B12 缺乏）RNAO。
    
2. 照护与干预（强推荐，Ia 级）
   • 非药物：结构化日常、环境适配（减少噪音、清晰标识）、疼痛管理、社交支持，预防激越行为RNAO。
   • 药物：胆碱酯酶抑制剂（轻中度 AD）、美金刚（中重度），严格评估获益风险，避免抗精神病药（除非严重行为问题）RNAO。
    
3. 安全管理
   • 防跌倒、防走失（手环定位）、吞咽评估（预防误吸），每季度复评认知与功能状态。
    

（三）抑郁（情绪障碍）

1. 评估工具
   • 筛查：GDS-15（老年抑郁量表），认知障碍者适配简化版；
   • 诊断：DSM-5 标准，区分抑郁与 “假性痴呆”（抑郁导致的认知下降，治疗后可逆）RNAO。
    
2. 干预策略（强推荐，Ia 级）

   干预类型	核心措施	适用场景
   心理治疗	认知行为疗法（CBT）、问题解决疗法，家庭参与支持	轻中度抑郁，无严重自杀风险
   药物治疗	SSRI 类（如舍曲林）为首选，起始剂量减半，缓慢滴定，监测 5-HT 综合征风险	中重度抑郁，心理治疗效果不佳
   社会支持	社区活动、同伴互助，减少孤独感，提升治疗依从性	所有抑郁患者，尤其独居老人

    

三、跨病症通用照护原则（强推荐，Ia/V 级）

1. 以患者与家庭为中心
   • 建立治疗性信任关系，尊重文化背景与自主决策，必要时联合替代决策者RNAO。
   • 提供疾病教育、照护技能培训，缓解照护者负担。
    
2. 跨专业协作
   • 核心团队：护士、医生、药师、心理师、社工，定期病例讨论，优化干预方案RNAO。
   • 药师重点审核多重用药，减少抗胆碱能药物、苯二氮䓬类使用（谵妄 / 痴呆诱因）。
    
3. 组织与教育支持
   • 机构层面：制定筛查 - 评估 - 干预流程，配备专项照护资源，定期质控。
   • 护士培训：认知评估工具操作、行为干预技巧、沟通策略，提升早期识别能力RNAO。
    

四、特殊人群与风险管控

（一）特殊人群照护要点

（二）关键风险处理

1. 谵妄相关风险：避免物理约束（增加伤害风险），采用定向工具、陪伴等非约束措施，必要时低剂量抗精神病药。
2. 痴呆行为问题：寻找行为背后诱因（疼痛、环境不适），采用分散注意力、安抚等策略，避免惩罚性措施。
3. 抑郁自杀风险：筛查阳性者立即精神科会诊，制定安全计划，24 小时监护，必要时住院治疗。

五、核心总结与临床价值

1. 谵妄：以 CAM/4AT 快速筛查，非药物预防为主，药物仅用于严重症状，重点识别低活动型。
2. 痴呆：MoCA/MMSE 评估，非药物照护优先，药物需严格获益风险评估，强化安全管理。
3. 抑郁：GDS-15 筛查，CBT+SSRI 联合干预，重视家庭与社会支持。
4. 通用原则：跨专业协作、以患者为中心、减少不适当用药，提升照护质量与安全性。