2016 AHS 循证指南：丛集性头痛（CH）治疗（结构化解读）
该指南核心是基于循证分级明确急性发作与预防性治疗的优选方案，将皮下舒马曲坦、佐米曲坦鼻喷剂、高流量氧气列为急性发作 A 级推荐，枕下类固醇注射为预防 A 级推荐，同时纳入神经调控等新兴治疗，为临床决策提供精准依据AHS。以下为结构化要点解读：
一、核心定位与证据分级
（一）核心目标
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快速终止急性发作、预防复发，降低发作频率与严重程度，改善患者生活质量。
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区分发作性与慢性 CH，针对性选择治疗方案，平衡疗效与安全性。
（二）证据分级标准
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证据等级 |
定义 |
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Level A |
基于 I 类研究，疗效明确，推荐临床常规使用 |
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Level B |
基于 II 类研究，疗效很可能有效，可考虑使用 |
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Level C |
基于 III 类研究，疗效可能有效，选择性使用 |
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Level U |
证据不足，无法评估疗效，暂不推荐 |
二、急性发作治疗（终止疼痛为核心）
（一）A 级推荐（优先选择）
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治疗方式 |
用法用量 |
核心要点 |
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皮下舒马曲坦 |
6mg 皮下注射，24h 不超 2 次 |
10-15 分钟起效，禁忌用于冠心病、未控制高血压患者 |
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佐米曲坦鼻喷剂 |
5mg/10mg 鼻腔喷雾，24h 不超 2 次 |
适合无法耐受注射者，避免与 MAOIs 同用 |
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高流量氧气 |
100% 氧气，12-15L/min，非重复呼吸面罩，15-20 分钟 |
无药物副作用，适合药物禁忌 / 无效者，发作时立即使用 |
（二）B 级推荐（次选 / 辅助）
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蝶腭神经节（SPG）刺激：适用于药物难治性慢性 CH，需专业操作，短期缓解率较高AHS。
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佐米曲坦口服：5-10mg，起效较鼻喷剂慢，适合轻度发作或作为补充治疗。
（三）其他推荐
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鼻腔利多卡因：Level C，适用于部分患者，可临时缓解疼痛。
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神经调控（如无创迷走神经刺激）：部分研究显示有效，证据等级为 Level C，用于药物无效者PMC。
三、预防性治疗（降低发作频率与严重程度）
（一）A 级推荐（唯一最高级别）
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枕下类固醇注射：如泼尼松龙，适用于发作性 CH，可快速控制丛集期发作，疗程通常不超 2 周，避免长期使用引发不良反应AHS。
（二）B 级推荐（常用一线）
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药物 |
用法用量 |
注意事项 |
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维拉帕米 |
起始 240mg/d，分 3 次口服，可增至 480-720mg/d |
监测心电图，避免心动过缓，禁忌用于房室传导阻滞患者 |
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锂盐 |
起始 300mg/d，分 2 次口服，维持血锂浓度 0.4-0.8mmol/L |
定期监测血锂、肾功能与甲状腺功能，孕妇禁用 |
（三）C 级推荐（辅助 / 备选）
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褪黑素：3-12mg 睡前口服，适合合并睡眠障碍者，副作用小。
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托吡酯：25-100mg/d，分 2 次口服，注意认知副作用与肾结石风险。
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华法林：用于特定患者，需监测凝血功能，避免出血风险AHS。
（四）特殊情况处理
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慢性 CH：维拉帕米联合锂盐或托吡酯，效果不佳时考虑神经调控治疗（如 SPG 刺激、迷走神经刺激）PMC。
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丛集期叠加：短期联用类固醇与维拉帕米，快速控制后逐渐减量类固醇。
四、特殊人群与安全性
（一）特殊人群用药
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人群 |
用药要点 |
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老年患者 |
优先选择低剂量维拉帕米、氧气治疗，避免锂盐与长期类固醇 |
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儿童 / 青少年 |
以氧气、佐米曲坦鼻喷剂为主，预防性用药需严格评估风险 |
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妊娠期 / 哺乳期 |
避免大多数预防性药物，急性发作首选氧气，必要时使用舒马曲坦（评估获益大于风险） |
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心血管疾病患者 |
禁用舒马曲坦，优先氧气、鼻腔利多卡因，预防性选择维拉帕米（监测心功能） |
（二）不良反应管理
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急性治疗：舒马曲坦可能引发胸痛、头晕，氧气治疗无明显副作用，SPG 刺激可能导致局部麻木。
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预防性治疗：维拉帕米可能导致便秘、心动过缓；锂盐需监测血药浓度，避免中毒；类固醇可能引发血糖升高、胃肠道不适，短期使用风险较低。
五、核心总结与临床价值
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急性发作：以 “A 级三联疗法”（皮下舒马曲坦、佐米曲坦鼻喷剂、高流量氧气）为核心，快速终止疼痛，减少痛苦。
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预防性治疗：枕下类固醇注射为唯一 A 级推荐，维拉帕米、锂盐为 B 级常用药，需个体化选择并监测安全性。
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难治性病例：神经调控技术（SPG 刺激、迷走神经刺激）为新方向，可作为药物无效时的补充治疗PMC。
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临床实践：结合患者发作类型、严重程度、合并症及偏好，制定 “急性 + 预防” 的综合方案，定期评估疗效并调整。