2016 AHA/ASA 姑息治疗与心血管疾病和中风政策声明核心解读

一、核心定位与定义

（一）政策目标

• 明确姑息治疗并非临终关怀，而是全程、同步于专科治疗的照护模式，核心是 “预防与缓解痛苦、优化生活质量、尊重患者与家庭偏好”AHA。
• 为晚期心衰、中风等患者建立 “政策 - 支付 - 服务 - 教育” 全链条支持体系，推动姑息治疗从 “终末期选择” 转为 “早期常规整合”AHA。

（二）姑息治疗核心要素

1. 以患者和家庭为中心，覆盖生理、心理、社会、精神全维度痛苦管理。
2. 核心干预：医患共同决策、预先医疗规划、症状控制、家庭支持、照护过渡协调AHA。

二、关键政策原则与临床应用要点

（一）五大核心政策原则

（二）临床场景应用要点

1. 晚期心衰：重点控制呼吸困难、乏力、水肿等症状，平衡器械 / 移植等治疗风险与生活质量；预先规划机械循环支持（MCS）、移植等治疗的目标与边界AHA。
2. 中风：急性期关注意识障碍、吞咽困难、疼痛等症状；恢复期 / 后遗症期管理肢体残疾、认知障碍、抑郁等，支持家庭照护者，降低照护负担AHA。
3. 照护过渡：住院 - 康复 - 居家的无缝衔接，明确转诊标准、责任团队与随访计划，避免重复检查与治疗中断AHA。

三、五大政策建议与实施路径

（一）支付与报销政策

1. 建议联邦 / 州医保（如 CMS）扩大预先医疗规划、姑息治疗门诊 / 住院服务的报销范围，将姑息治疗纳入常规医保支付目录。
2. 推动支付方与医疗机构数据共享，建立 “按价值付费” 机制，激励早期整合姑息治疗AHA。

（二）医患协作与数据系统

1. 建立患者需求识别工具（如症状评分、预后评估量表），自动触发姑息治疗转诊。
2. 统一电子病历中 “预先医疗规划” 文档格式，确保跨机构可访问，减少决策冲突。

（三）医疗机构照护标准

1. 住院期间必须完成 “治疗目标沟通”，记录患者对生命支持、再灌注治疗等的偏好。
2. 为家庭照护者提供培训与心理支持，纳入照护计划核心内容AHA。

（四）专业教育与认证

1. 将姑息治疗核心技能（沟通、症状控制、预先规划）纳入心血管 / 中风专科培训必修内容。
2. 支持专科医生获取姑息治疗资质，鼓励姑息专科与心血管 / 中风团队联合查房、病例讨论。

（五）公共卫生与社区支持

1. 推动社区姑息服务网络建设，提升居家患者可及性。
2. 面向公众普及 “姑息治疗≠放弃治疗” 的理念，减少社会认知误区。

四、质量控制与评估指标

（一）核心评估维度

（二）实施要点

1. 医疗机构需每季度开展质量核查，识别照护短板（如转诊延迟、沟通不足）。
2. 支付方将质量指标与报销挂钩，推动服务持续优化AHA。

五、核心总结与临床价值

1. 核心转变：姑息治疗从 “终末期选择” 转为 “全程常规整合”，与专科治疗协同，提升患者生活质量并降低非必要医疗支出。
2. 临床抓手：以 “症状控制、共同决策、预先规划、家庭支持” 为四大干预重点，覆盖心衰、中风全病程。
3. 政策落地：通过支付改革、人才培养、质量评估三大支柱，保障服务可及、专业、可持续。