《中国卒中后认知障碍管理专家共识（2021 版）》核心解读

一、核心定义与分类（精准界定，明确边界）

（一）核心定义

（二）分类与分型

二、筛查与评估体系（强推荐，全流程执行）

（一）筛查流程（三级筛查，分层推进）

（二）诊断三要素（强推荐，缺一不可）

1. 临床评估：确诊卒中，排除其他原因（如 AD、甲状腺疾病、维生素缺乏）引发的认知障碍。
2. 影像评估：MRI 为金标准，评估脑萎缩、梗死灶、白质病变、脑出血等，明确病变部位与范围。
3. 神经心理评估：覆盖 5 个核心认知域，结合知情者报告，确认认知损害程度与类型。

（三）评估频率

• 基线全面评估，卒中后 2 周、1 月、3 月、6 月定期筛查，病情变化时即时复查。

三、干预路径（分层推荐，综合干预）

（一）预防策略（优先控险，降低发病）

（二）药物治疗（双靶点，循证推荐）

（三）非药物干预（强推荐，全程协同）

1. 认知康复：记忆训练、执行功能训练、注意力训练，结合辅助器具（如电子提醒），每周 3-5 次，疗程 8-12 周。
2. 运动康复：肢体功能训练、平衡训练，促进脑血流，提升认知储备，降低跌倒风险。
3. 心理与社会支持：认知行为疗法（CBT）缓解焦虑抑郁，社会支持提升治疗依从性，减轻照护负担。
4. 生活方式干预：戒烟限酒、均衡饮食（地中海饮食）、规律运动，增强认知与脑储备。

四、多学科协作与全程管理（强推荐，整合资源）

（一）MDT 团队组成与职责

（二）治疗疗程与随访

1. 急性期：卒中后尽早启动干预，持续至 6 个月，重点控制危险因素与早期认知康复。
2. 恢复期：巩固治疗 6-12 个月，定期评估认知功能，调整干预方案。
3. 随访计划：治疗后每 2-4 周评估，病情稳定后每 3-6 月随访，持续 1-2 年。

五、安全性监测与风险管控（强推荐，全流程执行）

（一）药物不良反应监测

（二）特殊人群管理

1. 老年患者：药物剂量减少 30%-50%，优先选择安全性高的药物（如多奈哌齐、SSRI）。
2. 肝功能不全：胆碱酯酶抑制剂剂量减半，监测肝功能。
3. 肾功能不全：根据肌酐清除率调整美金刚剂量，避免肾毒性。

六、关键推荐要点（按优先级）

七、临床决策流程

1. 卒中患者入院→常规 PSCI 三级筛查→明确诊断与分类→评估认知域、神经功能、精神症状。
2. 非痴呆型 PSCI：认知康复 + 运动康复 + 血管基础治疗→4-8 周评估→效果佳维持，不佳加用胆碱酯酶抑制剂。
3. 痴呆型 PSCI：多奈哌齐 / 卡巴拉汀 + 美金刚（必要时）+ 认知康复 + 心理干预→2-4 周评估→调整方案，精神科会诊。
4. 全程监测安全性→病情稳定后制定随访计划，持续 1-2 年。