卒中后抑郁（PSD）临床实践中国专家共识（2016 版）核心要点

一、核心定位与适用人群

（一）核心定位

• 适用范围：卒中后抑郁的筛查、诊断、治疗及全程管理，覆盖卒中后急性期至恢复期、后遗症期。
• 核心目标：提高 PSD 识别率与诊断准确率，规范综合干预，降低复发风险，改善患者神经功能康复、生活质量与生存率。
• 证据基础：整合国内循证研究与多学科专家共识，形成可落地的临床推荐。

（二）筛查与诊断（强推荐，全流程执行）

1. 筛查流程（必查项目）
   • 筛查时机：卒中后 2 周、1 月、3 月、6 月、12 月常规筛查，病情变化时即时评估。
   • 筛查工具：患者健康问卷抑郁量表（PHQ - 9）、医院焦虑抑郁量表（HADS）用于快速筛查；卒中后抑郁量表（PSDS）适用于卒中人群精准评估。
   • 分层评估：结合症状严重程度、神经功能缺损、认知状态、自杀风险，识别高危患者。
    
2. 诊断要点（强推荐）
   • 核心症状：情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失，持续≥2 周，且与卒中存在时间关联（多发生在卒中后 1 年内）。
   • 附加症状：精力不足、自我评价低、睡眠 / 食欲异常、自杀意念等，造成社会 / 职业功能损害。
   • 排除标准：排除物质滥用、其他躯体疾病或既往精神障碍引发的抑郁。
   • 严重程度分级：轻度（PHQ - 9 5-9 分）、中度（10-14 分）、重度（≥15 分）。
    

二、治疗原则与路径（分层推荐，综合干预）

（一）治疗原则（强推荐）

1. 综合干预：药物治疗为基础，联合心理治疗、康复训练，必要时中医辅助。
2. 个体化：根据抑郁严重程度、神经功能缺损、共病、年龄等分层制定方案。
3. 全程管理：急性期快速控制症状，恢复期巩固疗效，后遗症期预防复发。

（二）药物治疗（阶梯用药，强推荐）

（三）非药物治疗（协同药物，强推荐）

1. 心理治疗
   • 一线：认知行为疗法（CBT），帮助调整认知偏差、改善应对方式，每周 1 次，疗程 8-12 周。
   • 二线：正念疗法、支持性心理治疗，缓解焦虑，提升治疗依从性。
    
2. 康复治疗
   • 运动康复：肢体功能训练、平衡训练，改善神经功能，促进内啡肽释放缓解抑郁。
   • 认知康复：记忆、执行功能训练，结合辅助器具，提升生活自理能力。
    
3. 中医干预（弱推荐，个体化选择）
   • 中药：肝气郁结型用柴胡疏肝散，心肾不交型用天王补心丹等。
   • 针灸：取穴百会、内关、太冲等，调节气血、疏肝解郁。
    

三、多学科协作与全程管理（强推荐）

（一）MDT 团队组成与职责

（二）治疗疗程与随访

1. 急性期：症状缓解后巩固治疗 4-6 个月，定期评估疗效与安全性。
2. 恢复期：维持治疗 6-12 个月，预防复发，根据病情调整方案。
3. 随访计划：治疗后每 2-4 周评估，病情稳定后每 3-6 月随访，持续 1-2 年。

四、安全性监测与风险管控（强推荐）

（一）药物不良反应监测

（二）特殊人群用药

1. 老年患者：药物剂量减少 30%-50%，优先选 SSRI（如舍曲林），避免 TCA。
2. 肝功能不全：SSRI 剂量减半，监测肝功能。
3. 肾功能不全：根据肌酐清除率调整剂量，避免肾毒性药物。

五、关键推荐要点（按优先级）

六、临床决策流程

1. 卒中患者入院→常规 PSD 筛查→明确诊断与严重程度→评估神经功能、认知、自杀风险。
2. 轻度抑郁：心理治疗 + 康复干预→4-8 周评估→效果佳维持，不佳加用 SSRI。
3. 中重度抑郁：SSRI + 心理治疗 + 康复→2-4 周评估→效果不佳换二线药物或联合用药。
4. 伴精神病性症状：抗抑郁药 + 小剂量非典型抗精神病药→精神科会诊，症状控制后减停抗精神病药。
5. 全程监测安全性→病情稳定后制定随访计划，持续 1-2 年。