飞行人员无症状脑梗死（SBI）诊断与飞行风险评估中国专家共识（2016）核心要点

一、核心定义与适用范围

（一）核心定义

• SBI 指无卒中病史、神经系统查体无阳性体征，但头颅 MRI 发现梗死灶，可能伴认知 / 心理亚临床异常，是飞行安全的潜在突发失能风险源。
• 适用人群：所有现役 / 预备役飞行人员，重点覆盖高空、高性能战机、长航时等特殊任务飞行人员。
• 核心目标：早期识别、精准评估、规范干预，降低空中卒中与突发失能风险，优化航空医学鉴定决策。

（二）诊断流程（强推荐，全流程执行）

1. 影像学检查（首选 1.5T 及以上 MRI，强推荐）
    

   序列	核心作用	诊断要点
   DWI+ADC	急性 SBI 诊断	DWI 高信号、ADC 降低，持续≤14d，排除多发性硬化等
   T2WI/FLAIR/T1WI	非急性 SBI 诊断	空洞样软化灶（T2 高、FLAIR/T1 低，≥3mm，边缘不规则）；FLAIR/T2 高信号、T1 低信号（非空洞样梗死）
   MRA/CTA	血管评估	筛查颅内外动脉狭窄，评估侧支循环与血流储备
   磁敏感加权成像（SWI）	微出血排查	识别脑微出血，提示出血风险与血管病变类型

    
2. 症状与功能评估（双轨筛查，强推荐）
    
   • 神经功能：NIHSS 评分 0 分，皮层 / 后循环病灶需加做 MoCA、VBS - INS 评估认知与后循环功能。
   • 亚临床异常：筛查记忆、执行功能、情绪（HDRS/BDI），排除亚临床损害。
   • 病史溯源：核查既往卒中、TIA、脑外伤、药物史，排除症状性梗死。
    
3. 鉴别诊断（关键排除项）
    
   • 扩大血管周围间隙（＜3mm、对称、FLAIR 无边缘高信号）、脑白质疏松、多发性硬化、血管炎等。
    

二、风险分层评估体系（多维整合，强证据支持）

（一）分层维度（5 大核心指标）

（二）风险分层标准（三层次划分）

三、干预路径（病因导向，分层推荐）

（一）基础干预（全风险等级适用，强推荐）

1. 危险因素强化管控
    
   • 血压＜140/90mmHg，糖尿病 HbA1c＜7.0%，血脂 LDL - C＜1.8mmol/L，戒烟限酒，规律运动。
   • 职业适配：优化任务排班，避免极端环境 / 长航时脱水，加强座舱环境调控。
    
2. 药物干预（强推荐，个体化方案）
    

   病因	推荐药物	监测要点
   动脉硬化	阿司匹林 / 氯吡格雷 + 他汀	出血风险、肝功能、肌酶
   心源性栓塞（房颤）	华法林 / 新型口服抗凝药（CHA₂DS₂ - VASc≥2 分）	凝血功能、出血事件
   小血管病	抗血小板 + 他汀，控制血压	肾功能、脑血流动力学

    

（二）高风险专项干预（强推荐，多学科协作）

1. 重度血管狭窄：强化内科治疗，必要时血管内介入，术后需长期评估血流储备。
2. 房颤：转复窦性心律，药物 / 射频消融后 6 个月再评估飞行适配性。
3. 认知 / 心理亚临床损害：认知训练、心理干预，改善执行功能与情绪，降低飞行操作风险。

四、飞行风险评估与航空医学鉴定（核心决策框架）

五、关键推荐要点（按优先级）

六、临床决策流程

1. 飞行人员体检 / MRI 筛查→发现梗死灶→NIHSS + 认知评估确认 “无症状”→MRI 多序列明确病灶类型 / 部位 / 数量。
2. 评估血管状态（MRA/CTA）、病因（房颤 / 动脉硬化等）、危险因素→多维风险分层（低 / 中 / 高）。
3. 低风险：规范干预 + 定期随访 + 正常飞行；中风险：限制任务 + 强化干预 + 每 6 个月评估；高风险：暂停飞行 + 专科治疗 + 长期随访。
4. 每 1-3 年 MRI 复查，病情变化时立即启动再评估与干预调整。