2016 ANZSGM 立场声明：痴呆的行为和心理症状（BPSD）管理核心要点

一、核心定位与适用场景

（一）核心定位

• BPSD 定义：痴呆患者出现的感知、思维、情绪、行为等非认知症状（如激越、抑郁、幻觉、淡漠、睡眠障碍等），常为未满足需求的表达，与认知快速衰退、生活质量下降、照护者负担加重密切相关。
• 适用人群：社区、住院、养老机构中所有痴呆患者，覆盖轻至重度 BPSD，强调早期识别与个体化干预。
• 核心目标：改善患者生活质量，减轻照护者压力，减少不必要住院与过早机构化，平衡干预获益与风险。

（二）评估工具与分层（强推荐）

二、干预路径（分层推荐，强证据支持）

（一）一线：非药物干预（优先使用，Ⅰ 类推荐）

1. 基础评估与诱因排查（核心前置步骤）
   • 优先排查急性躯体疾病（如感染、疼痛、代谢紊乱）、药物不良反应、环境不适（如噪音、光线）、未满足的生理 / 心理需求（如饥饿、孤独）。
   • 排除谵妄叠加痴呆（85% 此类患者伴严重 BPSD），优先治疗基础疾病。
    
2. 个体化非药物策略（按症状匹配）

   症状类型	核心策略	实施要点
   激越 / 攻击	环境优化（减少刺激）、结构化活动、安抚沟通	避免约束，采用 “转移注意力 + 简单指令”
   抑郁 / 淡漠	社交互动、认知刺激、适度运动	照护者主动陪伴，减少孤立
   幻觉 / 妄想	验证性沟通，避免争辩，安全环境	不强化错误认知，聚焦情绪安抚
   睡眠障碍	规律作息、日间活动、睡前放松	减少日间嗜睡，避免咖啡因 / 酒精

    
3. 照护者支持（不可缺少）
   • 提供 BPSD 教育、压力管理培训、问题解决技能指导，保障照护者喘息服务（如痴呆专项日间照料）。
   • 培训内容包括沟通技巧、行为分析、资源对接，降低照护者负担与心理应激。
    

（二）二线：药物干预（审慎使用，Ⅱ 类推荐）

1. 用药原则
   • 仅用于非药物干预无效、症状严重威胁患者 / 他人安全，或伴严重精神痛苦时，需专科医师评估后使用。
   • 小剂量起始、缓慢滴定、目标症状明确、密切监测不良反应（如镇静、锥体外系反应、心血管风险）。
    
2. 药物选择与注意事项

   症状类型	推荐药物	禁忌 / 慎用	监测要点
   激越 / 精神病性症状	利培酮（短期）、喹硫平	QT 间期延长、痴呆相关肺炎史	定期心电图、感染筛查
   抑郁	西酞普兰、舍曲林	SSRI 过敏、出血风险	观察自杀意念、消化道反应
   心境不稳	卡马西平（有限证据）	骨髓抑制、肝损伤	定期血常规、肝功能
   淡漠	胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）	心动过缓、消化性溃疡	心率、胃肠道症状

    
3. 禁用 / 不推荐
   • 避免苯二氮䓬类（增加跌倒、认知恶化风险），除非短期控制严重激越且无替代方案。
   • 避免抗胆碱能药物（加重认知障碍），慎用强效镇静剂。
    

三、跨场景协作与照护体系（政策与实践建议）

1. 社区场景
   • 全科医生需接受 BPSD 培训，早期识别并转诊专科（老年科、老年精神科）。
   • 推广 “居家医院” 项目，减少因基础疾病住院导致的 BPSD 恶化。
    
2. 住院场景
   • 所有老年科 / 全科医护需接受 BPSD 照护培训，医院环境需符合痴呆友好设计（如清晰标识、熟悉物品摆放）。
   • 建立专科痴呆服务，处理严重 BPSD 病例，加强老年科与精神科协作。
    
3. 养老机构场景
   • 配备 BPSD 专项培训人员，将痴呆友好设计纳入机构认证标准。
   • 提供结构化活动与喘息服务，减轻照护团队压力。
    

四、关键推荐要点（按场景）

五、临床决策流程

1. 识别 BPSD 症状→用 NPI 等工具评估→排查诱因（躯体 / 药物 / 环境 / 需求）。
2. 启动非药物干预（环境 / 沟通 / 活动 / 照护者支持）→4-6 周评估效果。
3. 症状无改善且严重→专科会诊→小剂量药物治疗→每 2-4 周监测疗效与不良反应。
4. 症状控制后→逐步减药，强化非药物干预→长期随访评估。