高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识（2016，北京市中西医结合学会）核心要点

一、核心定位与诊断

（一）核心定位

• 适用人群：高血压性脑出血（HICH）发病 72h 内急性期患者，强调中西医协同、分层治疗、降低病死率与致残率。
• 理论依据：以 “离经之血便是瘀血，总以祛瘀为要” 为中医核心，结合西医病理生理，平衡止血与活血、脱水与护脑。

（二）中西医结合诊断

二、西医急救核心（强推荐）

（一）血压管理（A 级）

1. 目标：收缩压 140-160mmHg，避免＜130mmHg 或＞180mmHg。
2. 时机：发病 1h 内启动，静脉给药（如乌拉地尔、尼卡地平），溶栓 / 术后维持＜180/105mmHg。
3. 禁忌：避免短效硝苯地平舌下含服，防止血压骤降引发脑灌注不足。

（二）脱水降颅压（A 级）

1. 指征：颅内压＞20mmHg、中线移位＞5mm、意识障碍加重。
2. 药物：甘露醇（0.25-0.5g/kg，q6-8h）、呋塞米（20-40mg，q12h），交替使用防肾损伤；白蛋白（10-20g/d）用于重症。
3. 疗程：7-10 天，根据水肿消退调整，避免过度脱水致电解质紊乱。

（三）止血与凝血管理（B 级）

1. 氨甲环酸：发病 3h 内，0.8g 静滴，降低血肿扩大风险，不推荐＞3h 使用。
2. 凝血功能异常：补充凝血因子、血小板，纠正 INR＞1.4。

（四）手术指征（A 级）

1. 基底核出血＞30ml、丘脑出血＞15ml、小脑出血＞10ml 或伴脑积水、脑室铸型。
2. 手术方式：微创血肿清除（首选）、开颅血肿清除、脑室穿刺引流，术后 24h 内评估中医证型。

三、中医辨证与用药（核心创新）

（一）核心原则

• 活血化瘀为基础，24-48h 启动（出血稳定后），避免早期（＜24h）活血引发再出血。
• 简化分型：热证 / 非热证，辨证结合辨病，减少复杂分型。

（二）分型用药（强推荐，多中心验证）

（三）中药使用规范

1. 出血未稳定（血压＞180/110mmHg、意识障碍加重）暂缓活血，先予脱水 / 降压。
2. 鼻饲患者将中药浓煎至 100ml，分 2 次注入，避免反流。
3. 监测凝血功能，出现牙龈出血、黑便等停药并对症处理。

四、并发症防治（中西医协同）

五、早期康复与护理（良好实践点）

1. 生命体征稳定后 24h 内开始良肢位摆放、被动活动，避免压疮与关节挛缩。
2. 吞咽评估：发病 4h 内完成，洼田饮水试验≥3 级予鼻饲，中药可鼻饲给药。
3. 饮食调理：热证予清淡易消化食物，非热证予高蛋白 / 维生素饮食，忌辛辣油腻。

六、临床决策流程

1. 急诊 CT 确诊 HICH→评估出血量 / 部位 / 意识→西医急救（降压 / 脱水 / 止血 / 手术）。
2. 出血稳定（24-48h）→中医辨证（热证 / 非热证）→启动活血化瘀中药。
3. 并发症防治：西医对症 + 中医辨证，同步早期康复。
4. 出院评估：神经功能（NIHSS）、血肿吸收情况，制定二级预防方案（降压 + 抗栓 + 中药调理）。