2016 RCP英国国家临床指南：脑卒中（第5版）

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一、核心定位与关键更新

• 发布与认证：2016 年 10 月 RCP 发布，NICE 认证，覆盖院前 - 急性期 - 康复 - 长期管理全路径，首次仅线上发布，兼顾医患与管理者RCP。
• 核心更新：脑成像 1 小时内完成、轻症卒中 / TIA 紧急处理、脑出血血压管理优化、早期出院康复、多学科康复团队扩容、二级预防降压目标下调。
• 推荐分级：A（强推荐，高质量）、B（强推荐，中等质量）、C（弱推荐，低 / 极低质量）、D（良好实践点）。

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二、急性期核心管理（3 节）

（一）诊断与评估（3.2-3.4）

（二）溶栓与取栓（3.5）

1. 静脉阿替普酶：发病 3h 内（A 级）、3-4.5h 内（B 级），排除出血后尽早使用，1h 内完成影像评估后给药。
2. 机械取栓：前循环大血管闭塞，发病 6h 内（部分可至 8h），联合静脉溶栓（A 级），术后 24h 内抗栓。

（三）血压管理（3.6）

（四）早期管理（3.12）

1. 早期活动：生命体征稳定后 24h 内开始，避免过度活动，防止病情恶化（B 级）。
2. 吞咽评估：入院 4h 内完成，有困难者禁食并启动营养支持（D 级）。
3. VTE 预防：入院 24h 内 IPC，出血稳定后 48h 加用 LMWH/UFH（B 级）。

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三、康复与营养（4 节）

（一）多学科团队（MDT）

• 核心成员：医师、护士、PT、OT、SLT、心理师、营养师、视轴矫正师，早期介入（24-48h）（D 级）。
• 康复地点：优先家庭康复，减少住院时间，提升独立生活能力（B 级）。

（二）关键康复干预

1. 吞咽障碍：床旁筛查，内镜评估，严重者鼻饲，终末期姑息处理（D 级）。
2. 肢体康复：避免吊带 / 滑轮训练（A 级），良肢位摆放；无法行走者用减重步态训练（B 级）。
3. 认知 / 心理：早期筛查抑郁、认知障碍，纳入 MDT 干预（D 级）。

（三）营养支持（4.7）

• 无法经口进食者，发病 7 天内启动肠内营养，首选鼻胃管，避免早期肠外营养（B 级）。

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四、二级预防（5 节）

（一）抗栓治疗（5.3）

（二）血压与血脂（5.4-5.5）

1. 血压：目标＜130/80mmHg，发病 2 周后启动，优先 ACEI/ARB（A 级）。
2. 血脂：LDL-C＜1.8mmol/L，他汀类为基础，不推荐非他汀类药物（A 级）。

（三）生活方式干预（5.6）

• 戒烟、限酒、体重管理（BMI 18.5-24.9）、规律运动，纳入长期随访（D 级）。

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五、长期管理与随访（5.9）

1. 6 个月、1 年及每年复查，评估功能、心理、营养与社会支持，及时调整干预方案（D 级）。
2. 重返工作：MDT 评估，提供职业康复与合理调整（D 级）。

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六、临床决策流程

1. 院前 FAST 识别→急诊 1h 内脑成像→排除出血→符合条件者溶栓 / 取栓→血压 / 抗栓管理。
2. 稳定后 24h 内早期活动 + 吞咽评估 + VTE 预防→MDT 康复介入→出院后家庭康复 + 定期随访。
3. 二级预防：抗栓 + 降压 + 调脂 + 生活方式干预，长期维持目标值。

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