中国偏头痛防治指南

一、核心定位与诊断标准

• 疾病本质：慢性神经血管性疾病，特征为反复发作的单侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光畏声，部分有视觉 / 感觉先兆。
• 诊断流程
  1. 符合 ICHD-3 诊断标准：无先兆偏头痛发作≥5 次，每次 4-72h；有先兆偏头痛≥2 次，先兆持续 5-60min，头痛在先兆中或后 60min 内出现。
  2. 鉴别诊断：排除紧张型头痛、丛集性头痛、脑血管病、颅内肿瘤等，需结合病史、体格检查、神经影像学（必要时）。
  3. 评估工具：推荐 MIDAS 量表评估残疾程度，头痛日记记录发作频率、诱因、用药情况。
   

二、急性期治疗（分层用药，早用、足量、全程）

• 用药原则：发作时尽早服药，优先口服，无效时考虑皮下注射 / 鼻喷剂；避免多种镇痛药联用，防止肝损伤。

三、预防性治疗（指征、药物与疗程）

1. 启动指征（满足 1 项即可）
   • 每月发作≥4 次或 MIDAS 评分≥11 分（中重度残疾）。
   • 急性期药物效果差、副作用不耐受，或存在慢性化风险。
   • 特殊类型：月经性偏头痛、偏头痛性脑梗死病史等。
    
2. 常用药物

   类别	代表药物	适用人群	注意事项
   β 受体阻滞剂	普萘洛尔、美托洛尔	合并高血压、焦虑者	心动过缓、哮喘禁用
   抗癫痫药	托吡酯、丙戊酸钠	发作频繁、难治性	孕妇禁用，监测认知 / 肝肾功能
   钙通道阻滞剂	氟桂利嗪	预防性治疗基础用药	老年慎用，避免长期使用（抑郁风险）
   CGRP 单抗	依瑞奈尤单抗等	难治性偏头痛	注射部位反应，过敏风险低

    
3. 疗程与调整：连续用药 3-6 个月，发作频率减少≥50% 为有效，稳定后逐渐减量；无效时换用其他类别或联合治疗。

四、非药物干预（贯穿全程，预防核心）

1. 生活方式调整
   • 规律作息：睡眠 7-9h / 天，避免熬夜 / 过度睡眠。
   • 饮食管理：避免含酪胺、亚硝酸盐、苯乙胺的食物，限制咖啡因、酒精摄入。
   • 运动干预：每周 3-5 次有氧运动（快走、慢跑），瑜伽 / 太极辅助，从低强度开始逐步适应。
    
2. 物理与心理治疗
   • 物理治疗：颈部肌肉放松训练、经皮神经电刺激（TENS）。
   • 心理治疗：认知行为疗法（CBT）、生物反馈，适用于合并焦虑 / 抑郁患者。
    

五、特殊人群与并发症管理

1. 特殊人群
   • 孕妇：急性期首选对乙酰氨基酚，避免 NSAIDs（孕晚期）、曲坦类；预防用药仅在获益大于风险时使用。
   • 儿童 / 青少年：仅用对乙酰氨基酚、布洛芬，按体重给药，避免曲坦类。
   • 老年：慎用氟桂利嗪，监测血压、心率，避免多重用药。
    
2. 并发症处理
   • 药物过度使用性头痛：立即停药，改用预防性药物，联合非药物干预。
   • 偏头痛持续状态：静脉用双氢麦角胺、皮质类固醇，必要时神经阻滞。
    

六、全程管理要点

1. 患者教育：普及疾病知识，避免诱因，规范用药，定期随访。
2. 监测指标：发作频率、疼痛评分、药物副作用、生活质量。
3. 多学科协作：神经内科为主，联合心理科、康复科，优化治疗方案。