2016 年美国老年病学会（AGS）《无人扶助老年患者医疗决策制定立场声明》聚焦无决策能力、无预先医疗指示且无合法代理人的脆弱老年群体，核心是建立公平决策流程、强化风险防控与体系化管理，以下为结构化要点总结AGS：
一、核心定义与界定
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无人扶助（Unbefriended）老年患者：同时满足 3 个条件 —— 无医疗决策能力；无适用于当前治疗的预先医疗指示且无能力制定；无亲属、朋友或合法授权代理人协助决策AGS。
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成人孤儿（Adult Orphans）：有决策能力但缺乏代理人或未完成预先医疗指示的老人，属高危需预防人群AGS。
二、决策流程与核心原则（临床执行）
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环节 |
操作要点 |
推荐级别 |
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决策能力评估 |
用标准化工具（如 MacCAT-T）系统评估，记录结果；涉及认知障碍者由神经科 / 精神科会诊 |
强推荐，专家共识 |
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代理人搜寻 |
1. 优先找亲属、朋友、邻居等非传统代理人；
2. 社工介入全面检索医疗记录、社区档案、社交媒体；
3. 穷尽所有途径仍无果再启动最佳利益决策
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强推荐，专家共识 |
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决策标准应用 |
1. 优先替代判断（结合患者既往偏好、价值观）；
2. 无偏好证据时用最佳利益标准（平衡治疗获益与负担）；
3. 尊重文化、宗教等背景因素
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强推荐，专家共识 |
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紧急情况处理 |
危及生命时，经伦理委员会备案后可先行必要治疗，后续补全决策流程 |
强推荐，专家共识 |
三、临床与伦理管理要点
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团队协作：组建含老年科、伦理委员会、社工、法律顾问的跨学科团队，避免临时决策；记录所有决策过程与依据，保证可追溯AGS。
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风险防控：防止过度治疗、治疗不足或延误治疗；避免因无代理人导致的住院时间延长，及时启动监护程序或转介长期照护机构。
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文化与社会因素：关注患者文化背景、宗教信仰、生活习惯等，将其纳入决策考量，保障决策符合患者价值观AGS。
四、体系与政策建议
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推动全国利益相关方制定统一法律标准，减少各州代理法律差异AGS。
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开发社区层面的预防机制，提前识别高危老人，协助完成预先医疗指示与代理人指定。
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优化医保报销政策，支持医护人员开展预先医疗规划咨询，提升老人对相关流程的认知AGS。
五、特殊场景补充
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长期照护机构：定期评估老人决策能力与代理人状态，协助更新预先医疗指示，建立机构内标准化决策流程。
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临终关怀：优先采用姑息治疗，尊重患者潜在意愿，避免无意义的生命维持治疗，保障临终质量。