2016 年 NICE 指南（NG59，2020 年更新部分内容）针对＞16 岁人群腰痛与坐骨神经痛，核心是优先非侵入性管理、风险分层而非仅按病程分类、严格限制不必要用药与成像，以下为结构化要点总结NICE：
一、核心评估原则
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风险分层优先：摒弃传统 “急 - 亚急 - 慢性” 时长分类，聚焦不良预后风险（如心理困扰、疼痛强度、残疾程度等），指导干预决策。
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排查危险信号：仅在怀疑癌症、感染、创伤、炎症性疾病等特定病因时，才考虑非专科机构成像检查；无危险信号时不常规行 X 光、CT 或 MRINICE。
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病史与查体：明确疼痛性质、放射范围、神经症状，评估心理社会因素（如恐惧 - 回避行为），预测慢性化风险。
二、非药物与物理干预（核心推荐）
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干预类型 |
推荐内容 |
证据与备注 |
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自我管理 |
尽早恢复正常活动，避免久坐久卧；提供书面 / 数字教育材料 |
优先推荐，降低慢性化风险 |
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运动治疗 |
核心肌群训练、有氧、普拉提等；坐骨神经痛者可考虑团体混合运动 |
中等证据支持短期疼痛缓解NCBI |
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心理干预 |
认知行为疗法（CBT）用于高风险慢性化者，结合疼痛教育与行为调整 |
有效改善功能与心理状态 |
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手动治疗 |
脊柱推拿 / 松动可用于短期疼痛缓解，需由专业人员实施 |
证据中等，避免暴力操作 |
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不推荐项目 |
针灸、超声、经皮神经电刺激（PENS）、牵引等 |
无明确获益，部分存在风险NICE |
三、药物干预（分级限制使用）
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腰痛（无坐骨神经痛）
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一线：对乙酰氨基酚效果有限，可短期用非甾体抗炎药（NSAIDs），注意胃肠道与心血管风险。
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二线：肌肉松弛剂仅用于短期严重肌肉痉挛，避免长期使用。
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不推荐：苯二氮䓬类、阿片类用于慢性腰痛（风险＞获益）NICE。
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坐骨神经痛（2020 更新强化限制）
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可短期用 NSAIDs；不推荐加巴喷丁类、抗癫痫药、口服激素、苯二氮䓬类（无获益且有危害）NICE。
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慢性坐骨神经痛禁用阿片类，急性可极短期慎用并告知成瘾风险NICE。
四、侵入性与手术干预
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微创介入：射频去神经术仅用于非手术治疗无效、疼痛源于内侧支神经支配结构且疼痛评分≥5/10 者NCBI。
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手术指征：严格限制于进行性神经功能缺损（如大小便失禁）、严重疼痛经 6-8 周保守治疗无效且影像学证实神经根受压者；首选椎间盘切除术。
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不推荐：不常规行脊柱融合术，仅在特定结构性病变时考虑。
五、特殊人群与长期管理
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青少年（16-18 岁）：评估与干预同成人，重点排除脊柱侧弯等发育性问题。
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复发预防：定期运动强化核心肌群，体重管理，职业康复支持。
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多学科协作：慢性病例联合骨科、疼痛科、康复科、心理科综合管理。