中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识

一、核心定义与分类

二、诊断流程：红 / 黄警示筛查 + 分层评估

1. 红色警示（需紧急排查严重疾病）
   • 核心指标：年龄＜20 岁或＞50 岁、不明原因体重下降、夜间痛 / 静息痛、发热、创伤史、肿瘤 / 感染史、下肢进行性无力 / 大小便障碍等。
   • 处理：出现任一指标，需行腰椎 X 线、CT、MRI、实验室检查，排除感染、肿瘤、骨折、炎性疾病等。
    
2. 黄色警示（慢性化风险因素）
   • 核心指标：疼痛恐惧、 catastrophizing 思维、抑郁焦虑、被动应对、工作 / 社会功能退缩等。
   • 处理：早期介入认知行为干预，纠正错误认知，鼓励主动活动。
    
3. 常规评估
   • 病史：疼痛性质、诱因、持续时间、加重 / 缓解因素、既往史与用药史。
   • 体格：脊柱活动度、压痛、肌力、感觉、反射，排除神经根受压（如直腿抬高试验）。
   • 影像学：无红 / 黄警示的急性患者不常规推荐；慢性或治疗无效者可选择性行 X 线、CT、MRI。
   • 心理：评估抑郁、焦虑、疼痛灾难化评分，指导综合干预。
    

三、分阶段核心治疗推荐

（一）急性非特异性腰背痛（＜6 周）

1. 核心原则：快速镇痛、避免慢性化，不建议长期卧床（≤48 小时），尽早恢复适度活动。
2. 药物治疗
   • 首选 NSAIDs，短期使用，避免胃肠道与心血管风险。
   • 肌肉痉挛明显者可短期联用肌松剂（如乙哌立松），避免长期使用。
   • 疼痛剧烈者，可短期使用弱阿片类药物，严格控制剂量与疗程。
    
3. 物理 / 康复干预
   • 急性期：冷敷（48 小时内）、热敷（48 小时后）、经皮神经电刺激（TENS）缓解疼痛。
   • 恢复期：核心肌群训练、腰椎稳定性训练，避免弯腰负重，纠正不良姿势。
    
4. 患者教育：告知良性病程，避免过度保护，指导正确活动方式与应急处理。

（二）亚急性非特异性腰背痛（6-12 周）

1. 核心目标：阻断慢性化进程，恢复功能，提升活动能力。
2. 强化康复：增加运动强度与频率，包含核心力量、平衡训练、有氧训练（如快走、游泳），每周 2-3 次，每次 30-60 分钟。
3. 药物优化：逐步减少镇痛药物，仅在疼痛加重时短期使用，避免依赖。
4. 认知干预：纠正 “疼痛 = 损伤” 的错误认知，减少疼痛恐惧，提升治疗依从性。

（三）慢性非特异性腰背痛（＞12 周）

1. 核心目标：改善躯体功能、预防残疾、维持工作能力，采用多模式综合干预。
2. 药物治疗
   • 首选 NSAIDs，必要时联用局部外用药物（如 NSAIDs 乳膏、辣椒素）。
   • 慢性神经病理性疼痛成分者，可选用普瑞巴林 / 加巴喷丁，避免长期使用阿片类与肌松剂。
    
3. 物理 / 康复治疗
   • 核心训练：平板支撑、臀桥等强化核心肌群，提升腰椎稳定性。
   • 物理因子：超声波、激光、冲击波，缓解局部炎症与肌肉痉挛。
   • 手法治疗：脊柱松动、按摩，改善关节活动度与肌肉张力。
    
4. 认知行为治疗（CBT）：纠正负性思维，调整应对策略，减少心理因素对疼痛的影响，提升长期疗效。
5. 其他干预：针灸、正念减压、渐进式放松训练，根据患者偏好与反应选用。

四、关键实施要点与误区规避

1. 实施要点
   • 分层干预：按急 / 亚急 / 慢性调整方案，急性镇痛、慢性重功能。
   • 多学科协作：骨科、康复科、疼痛科、心理科联动，提升综合疗效。
   • 患者参与：强调主动运动与自我管理，提升长期依从性。
    
2. 误区规避
   • 避免长期卧床：急性期卧床≤48 小时，否则增加肌肉萎缩与功能障碍风险。
   • 避免过度影像学检查：无红 / 黄警示的急性患者不常规行 CT/MRI，减少医疗资源浪费与患者焦虑。
   • 避免滥用药物：不长期使用阿片类、肌松剂，优先非药物干预与局部用药。
    

五、随访与预后管理

1. 随访计划：急性患者治疗后 1-2 周评估疼痛与功能；亚急性每 2-4 周评估，调整干预强度；慢性每 1-3 个月随访，监测功能与心理状态，预防复发。
2. 预后指标：疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、工作能力恢复情况、心理状态评分，动态调整方案。